【适应证】

1.中枢神经系统损伤(如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、i截瘫、i小脑疾患、i脑瘫等)影响行走功能的患者。

2.骨骼运动系统的病变或损伤(如截肢后安装假肢、i下肢关节置换术后等)影响行走功能的患者。

【禁忌证】

1.站立平衡功能障碍者。

2.下肢骨折未愈合者。

3.各种原因所致的关节不稳。

【仪器设备】

起立床、i平行杠、i助行器、i拐杖、i轮椅等。

【操作程序】

1.步行前的训练

(1)肌力训练：i患者因病长期卧床，l致使身体软弱无力，l因此，l在下床活动接受行走训练之前，l首先要对上肢、i躯干、i下肢的肌肉力量及关节活动范围进行评定，l在此基础上，l方可进行肌力训练。对于需要借助于助行器或拐杖行走的患者，l应重点训练上肢伸展肘、i腕关节的肌群和使肩部产生向下运动的肌群、i下肢髋关节伸展肌群、i外展肌群和膝关节伸展肌群。若患者下肢截肢，l则可指导其进行残端肌群和腹部肌肉力量的训练。

(2)起立床训练：i对于长期卧床或脊髓损伤患者，l为预防体位性低血压(症状有头晕、i恶心、i血压下降、i面色苍白、i出冷汗、i心动过速变弱等)，l可利用起立床渐渐倾斜直至调整到直立的方法使患者达到站立状态。只有在患者能够耐受身体直立时，l才可以考虑开始行走训练。起立床训练中，l治疗师应经常测量患者的脉搏，l如脉搏加快，l提示患者目前的倾斜角度不适。

(3)平行杠内训练：i行走训练自平行杠内训练开始。由于平行杠结构稳固，l扶手的高度和平行杠的宽窄度均可调整，l给患者－种安全感，l因此很适合于患者进行站立训练、i平衡训练及负重训练等。

站立训练以每次10～20min开始，l依患者体能状况改善而逐渐延长训练时间。

平衡训练可使患者通过学习重新找回身体保持稳定的重心位置。当患者的下肢关节及骨骼足以承受身体的重量时，l即可准备负重训练。

负重是肢体承受身体的重量而受力的状态，l负重程度分为：i①零负重(患肢不承受任何身体的重量，l呈完全不受力状态)；②部分负重(患肢仅承受身体部分的重量，l呈部分受力状态，l通常遵医嘱，l确定体重的百分比加诸于患肢)；③全负重(肢体能完全承受身体全部的力量，l此为行走训练必备的功能状态)。治疗人员可根据患者的具体情况，l采用不同程度的负重训练。

在平行杠内进行步行训练时，l其－端放置－面矫正镜，l使患者能够看到自己的姿势、i步态以便及时矫正。

2.步行训练

(1)使用助行器的步行训练：i助行器是－种四脚、i框架式的铝制行走自助具。助行器可移动、i携带，l宜在医院和家中使用。助行器适用于辅助患者初期的行走训练，l为患者使用腋杖或手杖作准备；也适用于下肢无力但无双下肢瘫痪者、i－侧偏瘫或截肢患者；对于行动迟缓的老年人或有平衡问题的患者，l助行器可作为永久性的依靠。助行器仅适宜在平地使用。

助行器辅助行走的操作方法：i患者用双手分别握住助行器两侧的扶手，l提起助行器使之向前移动20～30cm后，l迈出健侧下肢，l再移动患侧下肢跟进，l如此反复前进。

(2)使用腋杖、i手杖的步行训练：i腋杖、i手杖的结构、i适应证参见第5章“第三节助行器”中的“适应证及仪器设备”。

①使用腋杖的步行训练

交替拖地步行：i将左腋杖向前方伸出，l再伸右腋杖，l双足同时拖地向前移动至拐尖附近。

同时拖地步行：i双拐同时向前方伸出，l两脚拖地移动至拐尖附近。

摆至步：i双侧腋杖同时向前方伸出，l患者身体重心前移，l利用上肢支撑力使双足离地，l下肢同时摆动，l双足在拐尖附近着地。

此种步行方式特点是移动速度较快，l且可减少腰部及髋部肌群的用力；适用于双下肢完全瘫痪而使下肢无法交替移动的患者。

摆过步：i双侧腋杖同时向前方伸出，l患者支撑把手，l使身体重心前移，l利用上肢支撑力使双足离地，l下肢向前摆动，l双足在腋杖着地点前方的位置着地。开始训练时容易出现膝关节屈曲，l躯干前屈而跌倒，l应加强保护。

此种步行方式是拄腋杖步行中最快速的移动方式；适用于路面宽阔，l行人较少的场合，l也适用于双下肢完全瘫痪，l上肢肌力强壮的患者。

四点步行：i每次仅移动－个点，l始终保持4个点在地面，l即左腋杖－右足－右腋杖－左足，l如此反复进行。步行环境与摆至步相同，l

此种步行方式是－种稳定性好、i安全而缓慢的步行方式；适用于骨盆上提肌肌力较好的双下肢运动障碍者；老人或下肢无力者。

两点步行：i－侧腋杖与对侧足同时伸出为第－着地点，l然后另－侧腋杖与相对的另－侧足再向前伸出作为第二着地点。步行环境与摆过步相同。

此步行方式与正常步态基本接近、i步行速度较快；适用于－侧下肢疼痛需要借助于腋杖减轻其负重，l以减少疼痛的刺激；或是在掌握四点步行后训练。

三点步行：i患侧下肢和双腋杖同时伸出，l双腋杖先落地，l健侧待3个点支撑后再向前迈出。

此种步行方式是－种快速移动、i稳定性良好的步态；适用于－侧下肢功能正常，l能够负重，l另－侧不能负重的患者，l如－侧下肢骨折，l小儿麻痹后－侧下肢麻痹等患者。

②使用手杖的步行训练

手杖三点步行：i患者使用手杖时先伸出手杖，l再迈患侧足，l最后迈健侧足的步行方式为三点步行。此种步行方式因迈健侧足时有手杖和患足两点起支撑作用，l因此稳定性较好，l除－些下肢运动障碍的患者常采用外，l大部分偏瘫患者习惯采用此种步态。根据患者的基本情况，l训练时按健侧足迈步的大小，l又可分为后型，l并列型和前型3种。

手杖两点步行：i手杖和患足同时伸出并支撑体重，l再迈出健足。手杖与患足做为－点，l健侧足做为－点，l交替支撑体重，l称为两点步行。此种步行速度快，l有较好的实用价值，l当患者具有－定的平衡功能或是较好地掌握三点步行后，l可进行两点步行训练。

3.驱动轮椅训练11轮椅对于步行功能丧失者来说是－种重要的代步工具，l使他们借助轮椅仍然能够参加各种社会活动及娱乐活动，l真正地参与社会。轮椅有依靠人力驱动的普通轮椅、i依靠电力驱动的电动轮椅以及专为残疾运动员设计的竞技用轮椅。普通轮椅的使用训练主要包括平地前进驱动训练、i方向转换和旋转训练、i抬前轮训练。

【注意事项】

1.注意安全。行走训练时，l要提供安全、i无障碍的环境(如防滑地板等)及减少不必要的困扰；衣着长度不可及地，l以防绊倒；穿着合适的鞋及袜，l鞋带须系紧，l不可赤足进行行走训练。

2.需要借助于辅助具行走时，l要选择适当的行走辅助具和行走步态。

3.为患者具体选择高度和长度适合的助行架、i腋杖或手杖。

4.如使用腋杖，l嘱患者不可将双腋架在腋杖的腋垫上，l应使腋前下胸侧壁抵在腋垫上，l通过手握把手，l用于支撑负重，l以防臂丛神经麻痹而造成不必要的损伤。