呼吸训练是指保证呼吸道通畅、i提高呼吸肌功能、i促进排痰和痰液引流、i改善肺和支气管组织血液代谢、i加强气体交换效率的训练方法。

【适应证】

1.慢性阻塞性肺疾病，l主要为慢性支气管炎和肺气肿。

2.慢性限制性肺疾病，l包括胸膜炎后和胸部手术后。

3.慢性肺实质疾病，l包括肺结核、i尘肺等。

4.哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍。

【禁忌证】

1.临床病情不稳定、i感染未控制。

2.呼吸衰竭。

3.训练时可导致病情恶化的其他临床情况。

【仪器设备】

－般不需要仪器设备。

【操作程序】

1.体位基本原则是选用放松、i舒适的体位，l例如卧位、i半卧位、i前倚靠坐位等。合适体位的目的包括：i放松呼吸相关的肌肉，l稳定情绪，l固定和放松肩带肌群，l减少上胸部活动、i有利于膈移动等。需加强患侧的胸式呼吸时可采取患侧在上的侧卧位；对体力较好者可采用前倾站位。

2.方法

(1)腹式呼吸训练：i指强调膈肌呼吸为主的方法，l以改善异常呼吸模式，l多用于慢性支气管炎、i肺气肿或阻塞性肺疾病患者。

①体位：i患者取卧位或坐位(前倾依靠位或椅后依靠位)；也可采用前倾站位，l即自由站立、i两手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩带，l同时身体稍前倾以放松腹肌，l或身体稍前倾，l两手支撑在桌面。

②动作：i呼吸时腹部放松，l经鼻缓慢深吸气，l吸气时意念将气吸入腹部。呼气时缩唇将气缓慢呼出，l以增加腹内压，l促进膈上抬，l尽量将气呼出。卧位吸气时，l可用双手置于腹部，l吸气时双手随腹部膨隆而向外扩张，l呼气时腹部塌陷，l同时双手逐渐向腹部加压，l促进膈上移；也可将两手置放于肋弓，l在呼气时加压以缩小胸廓，l促进气体排出。此外，l还可采用抬臀呼气法，l即采用仰卧位，l两足置于床上，l呼气时抬高臀部，l利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，l迫使膈上抬；吸气时还原，l以增加潮气量。

③呼气与吸气的时间比例及呼吸频率：i呼气与吸气的时间比例大致为1：i1，l强调适当深呼吸，l以减慢呼吸频率，l提高通气效率。每次腹式呼吸训练次数不宜过多，l即训练3或4次，l休息片刻再练，l逐步做到在活动中也能进行自然的腹式呼吸。注意呼吸训练不应呼吸过频，l尤其是慢性阻塞性肺疾病患者。由于慢性阻塞性肺疾病患者处于低氧血症时主要依靠CO2来刺激呼吸，l腹式呼吸后血液中CO2含量降低，l从而使呼吸起动能力下降，l因此呼吸过频容易使此类患者出现过度换气综合征(头昏、i头眩、i胸闷等不适)；有的患者还可因呼吸过度用力出现屏气而加重呼吸困难。

(2)抗阻呼气训练：i指在呼气时施加阻力的训练方法，l用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病的患者，l以适当增加气道阻力，l减轻或防止病变部位支气管在呼气时过早塌陷，l从而改善呼气过程，l减少肺内残气量。具体可以采用缩唇呼气(吹笛样呼气)、i吹瓶呼气和发音呼气等方法。

(3)局部呼吸训练：i指在胸廓局部加压的呼吸方法。治疗师或患者把手放于需加压的部位，l在吸气时施加压力。用于增加胸廓局部的呼吸能力。

(4)排痰训练：i排痰训练包括体位引流、i胸部叩击、i震颤及直接咳嗽等。

①体位引流是利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出的方法。根据病变部位可采用不同的引流体位，l使病变部位痰液向主支气管引流。引流频率视分泌物多少而定。分泌物少者，l每日上、i下午各引流1次；痰量多者，l宜每日引流3或4次。每次引流－个部位，l时间5～101min，l如有数个部位，l则每日的总时间不超过30～451min，l以免疲劳。引流宜在餐前进行。

②胸部叩击、i震颤有助于黏稠、i浓痰脱离支气管壁。治疗者手指并拢，l掌心成杯状，l运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30～451S，l治疗时患者可自由呼吸。叩击拍打后，l治疗者用手按在病变部位，l嘱患者做深呼吸，l在深呼气时做胸壁颤摩振动，l连续3～5次，l再做叩击，l如此重复2～3次，l再嘱患者咳嗽以排痰。

③咳嗽训练；咳嗽的正确步骤为：i深吸气以达到必要吸气容量；短暂闭气以使气体在肺内得到最大分布；关闭声门以进－步增强气道中的压力；增加腹内压来进－步增加胸内压；声门突然打开，l形成由肺内冲出的高速气流，l促使分泌物移动，l随咳嗽排出体外。

(5)呼吸肌训练：i呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力，l缓解呼吸困难症状。

①增强吸气肌训练：i用抗阻呼吸器(具有不同粗细直径的内管)使在吸气时产生阻力，l呼气时没有阻力。开始训练时，l3～5min／次，l每日3～5次，l以后可增加至20～30min；并可采用逐渐缩小抗阻呼吸管直径的方法，l以增加吸气时的阻力。

②增强腹肌训练：i患者仰卧位，l腹部放置沙袋做加压挺腹训练，l加压重量开始为1.5～2.51kg，l以后可以逐步增加至5～101kg，l每次腹肌训练51min；也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作，l以增强腹肌。

【注意事项】

1.训练时避免情绪紧张，l选择放松体位。

2.避免憋气和过分减慢呼吸频率，l以防诱发呼吸性酸中毒。

3.胸部叩击和震颤治疗前必须保证患者有良好的咳嗽能力，l否则要在叩击后进行体位引流，l以免痰液进入更深的部位，l而更难以排出。

4.各种训练每次－般为5～101min，l以避免疲劳。