【适应证】

脑萎缩、i脑部炎症、i早老性退行性疾病(Alzheimer病)、i缺氧性脑损害、i中毒性脑病、i脑性瘫痪、i老年变性脑病、i脑血管性疾病、i脑血管意外、i脑外伤等脑部伤病引起感知、i认知功能障碍。

【禁忌证】

1.全身状态不佳、i病情进展期或体力差难于耐受训练者。

2.意识丧失或障碍者。

3.拒绝训练或完全无训练动机及要求者。

【仪器设备】

尺子、i笔、i纸、i照片、i图片、i火柴、i积木、i扑克、i掷骰、i短篇文章、i拼板、i牙刷、i茶杯等。

【操作程序】

1.感知障碍的训练

(1)单侧忽略的训练

①改变环境：i治疗师及家庭成员在与患者交谈及训练时尽可能站在患者忽略侧，l不断提醒患者集中注意其忽略的一侧；故意将色彩鲜艳的物品或患者急需要的物品放在患者的忽略侧，l要求其用健手越过中线去拿取。

②阅读训练：i阅读时为避免读漏，l可在忽略侧的极端放上颜色鲜艳的规尺，l或让患者用手摸着书的边缘，l用手指沿字行移动，l以利于引起患者的注意及使视线随手指移动。

③加强患侧感觉输入：i治疗师及家庭成员利用口语、i视觉(忽略侧用鲜艳的物体)、i冷热刺激、i拍打、i按摩、i挤压、i擦刷等感觉刺激，l使患者注意到患侧肢体和躯干的存在。

④躯干旋转及双手十字交叉活动：i动作包括利用躯干向忽略侧旋转、i向健侧翻身、i用病侧上肢或下肢向前探、i双手十字交叉活动及双手对称活动等，l以提醒患者意识到忽略侧的存在。鼓励患者应用患侧上、i下肢主动参与翻身，l必要时可用健手帮助患手向健侧翻身。

(2)视觉空间失认的训练

①颜色失认时，l可用各种颜色的图片和拼板，l先让患者进行辨认、i学习，l然后进行颜色匹配和拼出不同颜色的图案，l反复训练。

②面容失认时，l可先用亲人的照片，l让患者反复观看，l然后把亲人的照片混放在几张无关的照片中，l让患者辨认出亲人的照片。

③让患者自己画钟面、i房屋，l或在市区路线图上画出回家路线等。如画一张地图，l让患者用手指从某处出发到某处停止，l然后让患者手放在停止处，l要求其能原路找回出发点。如此反复训练。连续两次无误可增加难度。

④让患者按治疗师要求用火柴、i积木、i拼板等构成不同图案。例如拼搭彩色积木时，l治疗师先向患者演示积木拼搭图案，l然后要求患者按其排列顺序拼搭积木，l如正确后可加大难度进行。

⑤垂直线感异常时，l治疗师注意监控患者头的位置，l偏斜时用语音提示给予患者听觉暗示。垂直线感训练也可在镜子前进行，l在患者身体中线放一垂直线，l让患者认知垂直线，l并反复训练。

(3)疾病认知障碍的治疗很困难，l重要的是要经常提醒患者及做好监护工作，l一般于病后3～6个月可自愈。

(4)Gerstmann综合征的训练

①左右失认：i治疗时经常提供左右方向的暗示，l以帮助患者辨认自己身体的左侧或右侧及其左右侧的物体。左右辨认训练可贯穿于运动训练、i作业训练及日常生活活动中。

②手指失认：i治疗时给予患者手指以触觉刺激，l同时呼出该手指的名称，l反复在不同的手指上进行。

③失读：i可通过让患者看图识字、i读短句子、i短文，l给予暗示或提醒等方法训练；玩扑克、i掷骰子等可以训练患者数目知觉，l有利于治疗数目失读。

④失写：i帮助患者书写字、i词及短句，l并解释其意义。

2.失用症的康复训练

(1)结构性失用：i让患者临摹平面图形或用积木排列立体构造的图形。可以给予暗示和提醒，l由易到难；由治疗师先做示范，l再让患者模仿训练；开始训练时，l可一步一步给予较多的暗示、i提醒，l有进步后逐步减少暗示和提醒，l并逐渐增加难度。

(2)穿衣失用：i治疗者采用一步一步的言语指示，l并给予患者示范，l然后在衣服的不同位置做出标记，l以引起患者的注意。

(3)运动失用：i可将动作分解后教会患者逐步完成，l如训练患者完成刷牙动作时，l可先将刷牙动作分解，l示范给患者看，l然后一步一步提示患者完成或手把手地教患者完成；也可以将牙刷放在患者手中，l通过触觉提示完成一系列刷牙动作。运动失用需要反复训练，l功能有改善后可减少暗示、i提醒等，l并加入复杂的动作。

(4)意念性失用：i当患者不能按指令要求完成系列动作，l如泡茶后喝茶、i洗菜后切菜、i摆放餐具后吃饭等动作时，l可通过视觉暗示帮助患者。如令患者完成倒茶动作时，l患者常常会出现顺序上的错误，l即不知道要先打开杯子盖子、i再打开热水塞、i然后倒水这一顺序。训练时应将每一个动作分解开来，l逐步演示给患者，l然后再分步进行训练；上一个动作将要结束时，l提醒下一个动作，l启发患者有意识的活动(或用手帮助患者进行下一个运动)，l直到功能有改善或基本正常为止。

3.认知训练

(1)记忆训练

①运用环境影响行为的概念11通过日复一日地保持恒定、i重复的常规和环境，l提供适量外界讯息的方法训练。注意：i每次提供少量讯息的效果比提供较大量讯息的效果好；重复次数越多越好；多个讯息出现之间的间隔长些好。

②内和外的记忆辅助方法可采用背诵等方法。若语言记忆差就改用视意象方法记忆、i首词记忆法、i编故事法等，l同时可利用身体以外的提示或辅助物来帮助记忆，l提示或辅助物包括日记本、i时间表、i地图、i闹钟、i手表、i清单、i标签、i记号、i言语或视觉提示、i日常生活活动、i地址和电话号码等。

(2)注意力训练

①猜测游戏：i取两个杯子和一个弹球，l让患者注意观看由治疗师将一杯子反扣在弹球上的过程，l让其指出球在哪个杯里，l反复数次。如无误差，l改用两个以上的杯子和多种颜色球，l方法同前；扣上后让患者分别指出各颜色球被扣在何处。

②删除作业：i在白纸上写汉字、i拼音或图形等，l让患者用患侧手握笔删去指定的汉字、i拼音或图形；反复多次无误差后，l可增加汉字、i拼音或图形的行数或组数。

③时间感的训练：i给患者秒表，l要求患者按治疗师指令开启秒表，l并于10s时自动按下停止秒表。以后延长至1min，l当误差＜1～2s时改为不让患者看表，l开启秒表后心算到10s停止，l然后时间可延长至2min。当每10s误差不超过1.5s时，l改为一边与患者讲话，l一边让患者进行上述训练，l要求患者尽量不受讲话影响而分散注意力。

④数目顺序的训练让患者按顺序说出或写出0到10之间的数字；或看数字卡片，l让患者按顺序排好。反复数次，l成功后改为按奇数、i偶数或逢5的规律说出或写出一系列数字。

⑤代币法：i由治疗师用简单的方法在30min的治疗中，l每2min11次地记录患者是否注意治疗任务，l连记5d作为行为基线；然后在治疗中应用代币法，l每当患者能注意治疗时给予代币；每次治疗中患者得到的代币数要达到一定数值才能换取患者喜爱的食物。当注意改善后，l治疗师可逐步提高换取的代币数值。

(3)解决问题能力的训练

器质性中枢神经系统疾病可引起推理、i分析、i综合、i比较、i抽象、i概括等多种认知过程的障碍，l后者常表现为解决问题的能力降低。简易的训练方法有：i

①指出报纸中的消息：i取一张当地的报纸，l首先问患者有关报纸头版的信息如大标题、i日期、i报纸的名称等，l若回答无误，l再让患者指出报纸中的专栏如体育、i商业、i分类广告等。

②排列数字：i给患者3张数字卡，l让患者将卡片依数字由低到高的顺序排好；然后每次给患者一张数字卡，l让患者根据其数值的大小插入已排好的3张卡片之间；正确无误后，l再给他几张数字卡，l并要求患者回答其中的共同之处(如奇数或偶数、i互为倍数等)。

③问题的处理：i给患者纸和笔，l纸上写有一个简单动作的步骤(如刷牙，l将牙膏挤在牙刷上)，l询问患者先做什么后做什么；更换几种简单动作，l都回答正确后，l可向患者提出一些困难处境，l如“丢失钱包怎么办?”等问题，l要求其中作出决定，l并视其如何解决。

④从一般到特殊的推理：i从工具、i动物、i植物、i国家、i职业、i食品、i运动等内容中随便选出一项，l让患者尽量地想出与该选项有关的细项；若回答顺利，l可对某些项目给出一些限制条件，l让患者想出符合这些条件的项目，l如谈到运动时，l可向患者提出哪些运动需要跑步、i哪些需要球、i哪些运动时队员有身体接触等问题，l这时患者必须除外一些不符合上述条件的项目，l由此形成决定的过程。

⑤分类：i给患者一张列有30项物品名称的单子，l并告诉患者30项物品都属于三类(如食品、i家具、i衣服)物品中的异类，l让患者进行分类；如患者不能完成，l可在帮助下进行。

⑥作预算：i让患者假设一个家庭在房租、i水、i电、i食品等方面的每月开支帐目(可为6个月或1年的)，l然后让患者指出哪1个月的某一项(如电)花费最高或最低；回答正确后，l再让患者计算各项开支每年的总消耗等支出费用。

【注意事项】

1.训练场所可选择安静的房间，l避免干扰。

2.训练前准备。每次训练前应根据对患者的评定及上次训练的反应，l制定具体训练计划。预先准备好训练用品，l应尽量减少患者视野范围的物品，l并避免杂乱摆放及不必要的物品。

3.治疗师应充分理解患者，l尊重患者人格，l使患者对自身障碍有正确的认识。注意正面引导，l避免直接否定患者，l以增强患者的自信心，l提高训练欲望。