【适应证】

因各种原因造成的躯体功能障碍或肢体(尤其是上肢)功能障碍患者，l如儿童脑性瘫痪、i小儿麻痹后遗症、i肌营养不良、i截肢后、i骨关节损伤后、i手部损伤、i颅脑损伤、i脊髓损伤、i脑血管意外后、i关节疾患等。

【禁忌证】

无特殊禁忌证。

【仪器设备】

插孔板、i小圈及套圈用的架子、i砂磨板、i手指抓握训练器、i手指屈伸牵拉重量训练器、i打字机、i缝纫机、i编织用具、i刺绣用具、i制图用具、i木工用具、i皮革、i工艺及机械维修基本工具、i笔、i纸、i玩具、i大球、i感知觉训练用器材、i桌、i椅、i板凳等。

【操作程序】

1.康复医师或作业治疗师对患者的一般情况及功能情况进行评定。

(1)上肢情况评定：i包括关节活动范围、i肌力、i动作协调性、i感觉、i肌张力、i耐力、i有无异常运动。按左上肢、i右上肢、i两侧上肢共用的次序分别进行评定。

(2)：i及下肢功能情况评定：i包括平衡能力、i坐位和站位耐力、i感觉、i肌张力、i行走、i步态等。

2.根据评定情况，l找出患者存在的问题，l确定需优先解决的问题。

3.确定治疗目标，l如增大关节活动范围、i增强肌力、i改善运动的协调性和灵活性、i改善手的灵巧性、i提高肌肉运动的耐力和改善对运动的调控等。

4.康复医师或作业治疗师针对患者的功能情况和治疗目标进行作业分析。

(1)作业活动的技能成分分析：i包括运动、i感觉、i智能、i心理、i社交等方面。

(2)患者的功能状况分析：i包括患者的姿势与体位、i关节运动方向和活动范围、i肌肉收缩的方式、i抵抗负荷、i协调性和平衡能力等。

5.根据患者的功能状况和作业活动分析情况，l选择适合患者功能的治疗性作业活动。

(1)脊柱伸展、i旋转、i侧屈运动：i可选择插板、i木工(刨木)、i传球等活动。

(2)肩肘屈伸功能训练：i可选择木工(如刨木、i拉锯)、i插板、i砂磨、i篮球运动等活动。

(3)肩外展内收功能训练：i可选择油彩、i书法(写大字)、i绘画、i绕经纬线等活动。

(4)手腕活动训练：i可选择油彩、i粉刷、i木工(锤打)、i乒乓球、i绘画等活动。

(5)手指精细动作训练：i可选择黏土塑像、i陶土工艺、i编织、i刺绣、i装订、i弹琴、i书法、i插板、i健身球运动、i打字、i珠算、i分拣、i组装、i结绳、i下棋等活动。

(6)髋膝屈伸功能训练：i可选择自行车运动、i上下楼梯、i跪爬游戏(儿童用)等活动。

(7)足踝活动训练：i可选择踩缝纫机(脚踏)、i自行车运动等活动。

6.确定作业训练的活动时间、i活动强度、i间歇次数。一般活动量由小量逐渐到大量。活动时间和间歇次数根据患者的体能情况和功能要求而定。

7.实施功能性作业训练(以插板训练为例)。

(1)肩前屈：i用桌式插板，l患者坐位，l面对插板，l尽最大可能肩前屈，l拔除最远的捕栓。

(2)肩外展：i桌式或墙式插板，l患者坐位，l患侧对插板，l肩外展时拔除最远的插栓。

(3)肩后伸：i桌式或墙式插板，l患者坐位，l面对插板，l将拔除的插栓(不转身，l肩后伸)放进身后的盒子中。

(4)肩旋转：i墙式插板，l患者坐位或站位，l面对插板，l将拔除的插栓从颈后(外旋)或腰后(内旋)递给另一只手，l然后放进盒中。

(5)肩上举：i墙式插板，l患者坐位，l面对插板，l拔除最上一排的插栓。

(6)肘屈伸：i桌式插板，l患者坐位，l面对插板，l伸肘拔除最远的插栓，l然后放进身前的盒中。

(7)腕运动：i桌式插板，l患者坐位，l面对插板，l固定前臂，l手抓住插栓，l腕背伸拔除(腕屈曲插进)插栓。

8.结果评定。通过评定，l了解治疗效果，l决定是否继续治疗或需调整治疗方案，l或决定患者是否结束治疗。

【注意事项】

1.选择功能性作业活动时要注意考虑患者的运动功能需要、i心理需要和社会生活技能的需要，l同时还要考虑患者的性别、i年龄、i文化程度、i个人兴趣等因素。

2.功能性治疗活动是经过改良的、i有一定治疗目标的、i对患者身体功能有一定治疗作用的、i患者本人参加的、i符合患者兴趣的、i活动量可调节的活动，l不符合这些特点的活动不宜作为功能性作业治疗活动。

3.功能性作业训练可在作业治疗室进行，l也可在家自行训练。