【适应证】

1.步行功能减退或丧失者如截肢、i下肢骨折未愈合、i截瘫、i其他神经肌肉疾患引起双下肢麻痹、i严重的下肢关节炎症或疾病等。

2.非运动系统本身疾病但步行对全身状态不利者如严重的心脏病或其他疾患引起的全身性衰竭等。

3.中枢神经系统疾患使独立步行有危险者如有认知、i感知障碍的脑血管意外、i颅脑损伤患者，l严重帕金森病、i脑性瘫痪难以步行的患者。

4.高龄老人步履困难易出意外者。

【禁忌证】

严重的臀部压疮或骨盆骨折未愈合者不宜使用坐式轮椅。

【仪器设备】

包括标准轮椅、i电动轮椅、i俯卧式轮椅、i下肢截肢患者的轮椅、i坐立两用轮椅、i单侧驱动式轮椅等。

【操作程序】

1.由康复医师评估患者11了解患者的年龄、i疾病诊断、i功能障碍、i康复需求等，l如偏瘫者宜用单侧手驱动的轮椅；下肢截肢者宜用重心调整过的轮椅；高位截瘫者宜用电动轮椅；截瘫有压疮者宜用俯卧式轮椅；不宜久坐或久站者宜用坐立两用轮椅；一般患者可用标准轮椅。

2.由康复医师开出轮椅处方11以简式处方为例，l处方内容包括：i

(1)车种：i普通型、i前轮驱动型、i运动型、i单手驱动型(左、i右)、i截肢型等。

(2)大车轮：i规格分别为50.81cm、i55.9cm、i61.0cm、i66.0cm(20in、i22in、i24in、i26in)，l轮胎(充气，l实心)。

(3)手动圈：i规格(16mm、i19mm、i22mm)，l标准型，l带捏手(水平、i垂直)。

(4)小脚轮：i规格分别为12.7cm、i15.2cm、i17.8cm、i20.3cm(5in、i6in、i7in、i8in)，l轮胎(充气、i实心)，l小脚轮锁(要、i不要)。

(5)靠背：i标准型、i可卸式，l后倾靠背(半倾、i全倾)，l可开式靠背(要、i不要)，l头枕(要、i不要)。

(6)把手：i标准型、i折叠式(要、i不要)。

(7)扶手：i标准型、i桌用式、i可卸式，l扶手软垫(要、i不要)。

(8)脚托和脚踏板：i标准型、i抬起式、i分开式、i可卸式、i左右(分别、i共用)、i脚托、i脚跟护挡，l脚前挡。

(9)制动器：i杠杆式(拉、i压)、i运动用可卸式、i联轴节型、i延长杆式。

(10)座位颜色：i蓝、i淡蓝、i黑、i红、i橙、i茶绿(其他)。

(11)附属品：i软垫(坐垫、i靠背)、i轮椅用桌、i袋、i安全带。

电动轮椅需特别注明。

3.轮椅处方中其他条件的确定

(1)座高：i座高要以患者久坐也能保持正确姿势为标准。

(2)座宽：i需测量臀部最宽处，l再加上5cm左右。

(3)座深：i为座椅前缘到椅背的距离。患者坐下时，l小腿上段后方与垫子前缘之间应有5cm左右的间隙。

(4)臂架高度：i两手下垂，l轻松坐好，l屈肘90°，l测量椅面至肘下缘距离，l再加上2～3cm。

(5)靠背高度：i从椅面到两肩胛骨的中央下部距离。

(6)脚托高度：i先降低脚托，l让患者的足跟恰好离开它们，l然后再上抬1.3～1.5cm，l固定。脚托离地面至少有5cm才安全。

(7)全高：i靠背后方推把的上缘至地面的距离，l一般为93cm，l如加上头部的延长部分时再加25～30cm。

4.由康复工程技术人员根据轮椅处方为患者配制轮椅。

5.由康复治疗师负责患者的轮椅操作训练

(1)转移训练：i训练床}轮椅、i轮椅≠厕、i轮椅}浴盆、i轮椅#地面等转移训练。例如：i在训练从轮椅到地面的转移时，l先用刹车将轮椅锁定，l将臀部慢慢移动到座垫前缘，l患侧手握住同侧扶手，l健侧手伸向地面，l随后重心移向健侧，l臀部逐渐离开座位，l健侧上肢在支撑躯体的同时缓慢屈肘，l使患者坐在地面上。患者从地面坐回到轮椅时，l先将轮椅固定好，l身体尽量靠近轮椅座位，l挺胸屈肘，l使双上肢支撑在座垫的前缘，l头向后仰，l双臂用力撑起臀部移至座位上，l再慢慢调整坐姿。

(2)减压训练：i患者坐在轮椅上，l每隔15～20min左右用双上肢支撑身体，l抬起臀部减压。肱三头肌肌力较弱不能用手支撑起身体者，l可将躯干侧倾，l使一侧臀部离开座垫，l持续片刻后，l换另一侧臀部抬起，l交替地给左、i右臀部减压。

(3)推进与后退训练：i患者臀部坐稳，l身体保持平衡，l双眼注视前方，l然后双臂向后伸，l肘关节微屈，l手握轮环(稍偏后)，l身体略向前倾，l双臂同时用力搬动轮环向前推，l使轮椅前行，l重复上述动作。后退时，l双臂动作相反，l身体微前倾，l缓慢后退。

(4)上、i下马路沿石或台阶训练：i先在治疗人员保护下，l训练在后轮上的平衡。患者双手用同等力量推动双侧轮环，l使小轮悬空，l轮椅后倾，l双手不断调节轮环或前或后，l在躯体的协调下，l使轮椅后轮着地而保持平衡。当熟练这种技巧后，l再训练过台阶。过台阶时，l轮椅面向台阶，l距离约为20cm，l身体向前微倾，l双手握住轮环后部，l用同等力量快速向前推进，l此时小轮抬起，l落在台阶上，l再顺势推动大轮向前移动，l直到整个轮椅越过台阶。

(5)上、i下斜坡训练：i患者训练两手同步地用力推或拉，l并学会灵活地用车闸，l以便在失控时能尽快把车刹住。

(6)坐在轮椅上开关门训练：i对于一般的门，l开门时需后退才能拉开；进门后又需后退才能关上。

(7)其他训练：i包括从椅子上站起或坐下、i特殊控制(如电动、i气控、i颌控、i声控、i舌控轮椅)的专门训练、i上肢肌力、i整体体力和耐力的训练等。

【注意事项】

1.选用轮椅时需注意使用的安全性、i患者的操作能力、i轮椅的重量、i使用的地点、i舒适性、i价格、i外观等。应特别注意选用合适的轮椅座垫，l以防压疮。对躯干平衡和头颈部控制不良的患者可用头托或颈托。

2.由他人推轮椅时在推动轮椅前要注意患者的体位是否正确，l有无前倾与歪斜；帮助患者将双手放于扶手上，l双足踩住脚踏板，l必要时用固定带束紧；平衡功能障碍严重的患者，l难于保持身体平衡，l应采用腰带将其固定，l这一点在下斜坡时尤其重要；行进速度宜缓慢，l应随时注意周围环境和观察患者情况，l以免发生意外。下马路沿石或台阶时，l让轮椅后方先下。上马路沿石或台阶或门槛时，l让轮椅前轮先上。

3.患者自己操作轮椅时，l要掌握轮椅操作要领，l坐姿正确、i保持平稳；随时注意周围环境，l并对自己的体力要有充分的估计，l特别是上街和上坡时更应小心；上、i下坡时要注意保持相应的前倾或后仰的体位，l防止身体被前抛或后翻；长期使用轮椅的患者，l操作时要戴防护手套，l以免手部损伤。