【适应证】

脑部病损所致的各种类型失语症、i交流障碍。

【禁忌证】

无特殊禁忌证。

【仪器设备】

1.仪器与物品录音机及录音带、i口形矫正镜(可供两人并排使用)、i节拍器、i秒表、i呼吸训练用具(火柴、i蜡烛、i吸管等)、i压舌板、i消毒器械等。

2.训练教材对应的名词、i动词图卡与字卡各约300枚，l情景画与文句卡片约50枚，l汉字偏旁、i笔划卡片，l常用实物或模型，l各类报刊、i书籍，l彩色纸张、i颜料、i各类笔纸等。

【操作程序】

1.评价与分析11言语及相关障碍的评定与分析。

2.选择训练课题优先选用日常用语，l尽量选择患者感兴趣、i与职业或爱好有关的内容；训练中所选课题应设计在成功率为70％～90％的水平以上。

3.语言功能训练

(1)听力理解训练：i以听语刺激促通法为核心。

①语音辨识。

②单词认知(听词指图)：i治疗师将若干张图片摆放在桌面上，l说出一单词的名称，l令患者指出所听到单词的图片(一般从3选1逐渐进展到6选1)。

③听语记忆广度扩展：i用与②相似的方法(从6选1到6选2，l6选3，l最后到6选5)或用情景画(治疗师逐渐增加说出的物品、i人物和事件的数量，l令患者在图上指出)、i地图等进行。

④句篇理解：i治疗师以语句或短文叙述情景画的内容，l令患者指出对应画面；或患者听一段小故事后，l以“是”或“不是”回答相关问题。

⑤执行口头指令：i先给一些比较简单的口头命令，l让患者执行，l例如“闭眼”、i“摸左耳”等，l如能顺利执行可逐渐增加难度，l例如“先把勺子拿出来，l再把杯子给我”、i“如果桌子上没有橡皮，l就把铅笔放到训练本的上面”等。

(2)口语表达训练

①语音训练：i在语音辨识训练基础上，l运用功能重组法训练。

②自动语训练：i利用序列语(如1、i2、i3……)、i自己姓名等诱出言语。

③复述训练：i轻症患者可直接跟着治疗师复述单音节、i单词、i短句、i长句、i无意义音节串(例：i安必册大而飞格)。重症患者一边看着实物或图片一边跟着治疗师说单词。如能自然正确的复述，l可调整操作，l如治疗师说一遍，l患者复述两遍；或听到治疗师说时不马上复述，l等数秒后再试着复述。

④命名训练(看图说名)：i可逐张向患者出示图片，l令其说出图中事物；直接呼出较困难者，l可先行复述训练，l再进一步用容易成功复述的单词，l指着对应的图或物提问“这是什么?”，l如有困难可给予音、i意、i口形的提示。还可利用关联词(反义词、i关联词、i成语、i谚语、i警句等)设计诱导。例如以“山”为目标词进行训练，l如果普通状况下不能完成，l可先用“万水千山”“愚公移山”等成语设计诱发患者说出以完成训练，l再逐渐让患者向自主命名过渡。另外，l还可运用阻断去除法等。

⑤叙述训练：i利用有动作或情节的图画进行口语叙述训练，l也可提出一个主题，l例如“关于喝酒”、i“昨天你做了什么?”等。注意，l患者叙述时不要强制性打断或刻意纠正，l治疗师仅在患者停顿时利用插话引导其继续，l并掌握其不偏离主题。

(3)阅读与朗读训练

①单词认知(字图匹配)：i视觉认知——开始可摆出3张图片于桌上，l再出示一张字卡片，l让患者选出对应的图片进行配对组合。如患者3选1能顺利完成，l可将同时摆出的图片数逐渐增加。听觉认知——开始可摆出3张字卡片于桌上，l治疗师读出一字，l让患者选出对应的字卡。调整同视觉认知。

②单词朗读；出示字词卡片，l开始由治疗师反复读给患者听，l然后鼓励患者一起朗读，l最后治疗师适时撤出，l让患者独自朗读。

③语句及篇章的阅读与朗读。

(4)书写训练

①数词书写：i试行阿拉伯数字的序列书写，l例如1～10；再试行中文小写数字的序列书写，l例如一至十。如能成功或部分成功，l可以此为启动进行书写训练。

②命名书写：i试行患者自己、i家人和亲友的姓名书写，l如能成功或部分成功，l也可以此为启动进入书写训练。

③单字补遗：i选择熟悉的单字，l故意缺少一笔画，l让患者试行补遗，l如一笔画对患者来说较容易，l可增加缺漏笔画。

④词词匹配，l包括：i一是看图书写；二是听写训练；三是语句与篇章的书写训练。

4.言语相关功能及综合能力训练11主要有颜面及口腔动作训练、i手势模仿、i数概念认知、i计算训练、i积木组合、i绘画训练查字典等。

5.交流能力训练

(1)促进交流效果法技术

①方法：i将一叠图片正面向下扣置于桌上，l治疗师与患者交替摸取，l但不让对方看见图片的内容，l然后运用各种表达方式(如呼名、i叙述功能、i手势、i指点、i书写、i画图等)将信息传递给对方，l接受者通过重复确认、i猜测、i反复质问等方式进行适当反馈。治疗师可根据患者的实际能力提供适当的示范。

②评分：i0～5分，l0分为不能传递信息，l5分为首次尝试即将信息传递成功；如无法评定记录为U。

(2)代偿手段的应用

①手势训练：i开始时，l治疗师说手势名称(如再见)，l然后以如下顺序进行训练：i与患者同时做手势——患者模仿手势——听手势名称后做手势——阅读指令后做手势——做手势回答相应问题。

②交流板或交流册的应用：i适用于口语表达严重障碍，l但尚能运用手势(指点)的患者。方法为：i交流板可设计为45cm×45cm左右，l根据患者的日常活动、i需求、i喜好等设计约含若干个内容的字图及亲友的照片等。交流册可收集患者的日常用语、i常用信息(如地址、i电话号码等)以及亲友的照片等。交流板或交流册制作完成后，l训练患者建立运用交流板或交流册的意识，l以及会话中应用交流板或交流册的技巧等。

③其他：i如画图表达，l以及电脑说话器的应用等。

6.交流策略训练

(1)针对患者的指导

①尽量要求患者保持日常的交流习惯。

②告诉患者若有问题时应及时求教于言语治疗师，l寻求评定、i治疗和合作。

③如果患者述说欠佳，l可使用变换的交流方式，l例如图画、i读物、i书写、i手势或面部表情等。

④指导患者除了用口语表达外，l还可以尝试使用其他交流方式。

⑤尽量指导患者谈论熟悉的话题，l而不要在无辅助状况下让其进入新的话题。

⑥言语治疗师应指导患者获得初期言语的特殊技能，l例如语速、i呼吸控制或口语训练。

⑦言语治疗师和患者应取得对交流的一致理解，l确认患者理解将进行事物的目的和过程、i将使用的交流方法，l两者使用同样的交流技术。例如，l当患者需要完全采用指图进行交流时，l则言语治疗师等其他人不再提出用书写或口语表达要求。

⑧在患者与其家庭成员及与年龄相应者的交流时，l尽量使谈话简单而直接。

⑨康复和代偿策略中应包括提阃和表明期望的技能。学会受教育的代偿策略。

⑩不论成功或大或小，l言语治疗师和患者均应享受交流过程及成功。

(2)对家属的指导

在针对失语症患者进行交流策略的训练同时，l应让其家属及周围人亦参与调整交流策略的活动。下列内容为家属及周围人与失语症等患者进行交流时的注意事项。

①应容忍患者的情绪波动，l尤其应注意患者在疲倦或患病时，l其听力和理解力比平常差的情况。

②尽量减少交谈时的外来噪音。

③尽可能面对患者交谈。表达时加上丰富的表情，l并辅以手势或借助实物文字等。

④尽量用简短的语句。

⑤尽量谈论患者眼前关心的具体的事情，l避免话题突变。

⑥当患者不能理解时，l不要重复相同的话，l最好换一种说法，l更不要大声反复叫喊。

⑦多提供让患者用“是”或“不是”回答的问题。

⑧给予患者充足的时间表达，l允许句间的停顿。

⑨不要强制患者说话或直接纠正错误。

⑩当患者有正确的反应时，l应以由衷的喜悦给予鼓励和赞许。

【注意事项】

1.训练场所，l基本同言语评定时的要求。

2.训练前准备，l每次训练前应根据患者的评定及上次训练的反应，l制定具体训练计划。预先准备好训练用品，l应尽量减少患者视野范围的杂乱及不必要的物品。

3.训练时间，l每周3～5d(慢性期每周1～3d)，l每日1或2次，l每次30～60min，l耐受力差者也可从15～20min开始。

4.治疗师的态度。

(1)充分理解患者。

(2)尊重患者人格。

(3)让患者对自身障碍有正确的认识。

(4)注意正面引导，l避免直接否定患者。增强患者的自信心，l提高训练欲望。

5.不宜进行的情况参见第2章第十四节“言语功能评定”中的“失语症评定”。