【适应证】

脑血管病或脑外伤等所致麻痹性构音障碍。

【禁忌证】

无特殊禁忌证。

【仪器设备】

参见本章第一节“失语症”中的“仪器设备”内容。

【操作程序】

1.构音及相关障碍的评定与分析。

2.选择训练课题。

(1)重度障碍者：i呼吸训练、i下颌训练、i舌训练、i唇训练、i软腭训练、i简单发音训练、i交流辅助系统的应用。

(2)中度障碍者：i呼吸训练、i舌训练、i唇训练、i软腭训练、i发音训练。

(3)轻度障碍者：i语调训练、i会话训练。

3.构音器官运动功能训练。

(1)训练前准备。

①调整坐姿：i尽可能取端坐位(踝90°，l膝90°，l髋90°)。

②松弛训练：i颈肌放松，l全身放松。

(2)呼吸训练。

①坐位：i治疗师站在患者身后，l双手置于患者第11、i12肋部，l令其自然呼吸，l在呼气终了时治疗师予以适当挤压，l将残留呼气挤压出。

②仰卧位：i治疗师站在患者的一侧，l方法基本同①，l挤压时要向上推、i向内收。

(3)下颌运动功能训练。

①被动训练：i下颌关节被动上抬、i下拉的运动训练。

②主动训练。

(4)口唇运动功能训练：i可根据患者水平进行被动(压舌板、i冰刺激)、i主动或抗阻(压舌板)训练。

①口唇闭合，l双唇夹住吸管或压舌板，l逐渐延长保持时间。

②口唇张大。

③噘嘴—呲牙，l双唇尽量向前噘起，l然后尽量外展唇角做呲牙状，l反复交替运动。

④鼓腮数秒，l然后突然呼出。

(5)舌运动功能训练：i可根据患者水平进行被动(压舌板、i冰刺激)、i主动或抗阻(压舌板)训练。

①舌伸缩：i先做舌外伸训练，l然后做舌伸缩交替训练。

②舌尖上抬—下拉：i在舌外伸的基础上，l进行舌尖向上、i向下的反复交替运动。

③舌左右运动：i在舌外伸的基础上，l进行舌尖向左、i向右的反复交替运动。

④舌环行运动：i舌尖沿上、i下齿龈做环行运动。

(6)鼻咽腔闭锁功能训练(软腭训练)

①鼻吸气一口呼气：i由鼻深吸气，l鼓腮维持数秒，l然后呼出。

②吹气：i吹吸管、i吹乒乓球、i吹喇叭、i吹哨子、i吹奏乐器、i吹蜡烛、i吹气球、i吹羽毛、i吹纸张。

③“推撑”训练：i患者在两手掌向下、i向上、i相对推，l同时发出“啊”音。

④发声训练：i反复发“a-a-a”音，l每次发音后停顿3～5s，l辅音～元音组合训练，l如重复“pa-da”或“ci-chi”，l鼻音—非鼻音组合训练，l如“ma-ni”，l舌后部音训练：i如“ga-gei-ka-kei”。

⑤软腭抬高：i用力叹气或打哈欠，l用冰块或细软毛刷直接刺激软腭。用压舌板辅助软腭抬高。

4.发音训练。

(1)音量训练。

(2)构音点不同音的组合训练，l如“pa-da-ka”等。

(3)构音点相同音的组合训练，l如“ba-ma-pa”等。

(4)无意义音节组合训练，l如“ha-hu”、i“mi-ki”等。

(5)有意义音节组合训练，l将患者由问题的音组合人有意义音节(单词)中，l如“m”音有问题时，l用“妈妈、i棉帽、i千里马、i开门红”等组合训练。

(6)句子水平的组合训练，l利用诗歌、i儿歌、i短文、i会话等训练。

(7)言语代偿交流方法训练，l重度患者可依据现有的语言及非语言水平，l选择交流板[图画和(或)文字]、i交流手册或电脑等进行言语代偿或补充，l以助交流。方法参见“失语症康复治疗”中的“交流能力训练”。

【注意事项】

参见本章第一节“失语症”中的“注意事项”。