残疾的不同阶段可发生不同的心理问题，l因此需要采用针对性的心理治疗。本节主要介绍有关处理的基本原则，l具体操作方法参见本章第一节“常用心理治疗方法”相关内容。

【适应证】

各种急、i慢性疾病、i疼痛所致残疾引起的心理障碍。

【禁忌证】

意识丧失或障碍者。

拒绝训练或完全无训练动机及要求者。

【仪器设备】

一般不需要专门的仪器设备，l需要时可采用生物反馈治疗仪等设备。

【操作程序】

1.急性期或新近残疾的心理问题及处理

(1)心理问题：i患病后的即刻心理反应分为心理休克期、i心理冲突期、i退让或重新适应期3期。

(2)心理治疗

①急性期患者较容易接受暗示，l只要针对不同的心理反应期，l使用合理的医疗技术和措施，l患者的情况能够获得改善。

②主要的治疗手段为行为治疗。行为治疗的基本原则是重建新的替代行为目的是帮助患者在重建新的病房环境中的生活，l从而提高患者的适应能力和技巧进而追求新的康复目标。

2.残疾认同过程中的心理问题及处理

(1)心理问题：i随着患者逐步接受患病的现实，l患者的心理反应以情绪变化为主，l伴有行为和社会功能改变，l表现为：i①依赖性增加；②主观感觉异常；③易激惹、i情绪波动；④焦虑、i恐怖反应及抑郁情绪相当常见；⑤害怕孤独；⑥猜疑心加重；⑦自卑感加重。

(2)心理治疗：i重点应该放在减少康复治疗中不易为患者接受的方面，l减少逃避行为所造成的直接后果。在这个过程中，l关键是应首先建立良好的医患关系。

①在康复治疗的开始阶段，l应强调有效行为，l用积极、i双向临时性强化代替自然强化；当患者获得较多的功能行为，l并重新参加家庭和工作活动时，l有效行为就容易为患者所采用。

②康复训练开始时，l应将注意力放在每次训练任务的强度增加方面，l同时要识别和找出什么是积极的强化刺激，l并在初始阶段按1：i1的比例连续的实施；然后，l在维持或减少强化刺激的同时，l通过增加训练任务的内容，l来增加预期要完成的训练量。如果收到成效，l患者在治疗中即可体会到成功的经验，l又可以减少孤立感和由感觉缺失造成的不良心理状态，l从而进一步强化效果。

③当遇到患者出现退缩或攻击行为时，l应设法减弱这种强化刺激。一方面留意患者的日常活动，l并将它与康复内容结合起来，l即可达到更好的康复效果。另一方面还应帮助患者家属认识配合完成康复计划的重要性，l这种配合既不能过于温情，l也不能过于冷淡，l而是要让患者懂得他们在康复计划中对进展能起的作用，l并能观察到治疗成效。

【注意事项】

同本章第一节“一、i支持性心理治疗”中的“注意事项”。