封闭治疗

封闭治疗特指在局部组织(肌肉、i腱鞘、i关节腔、i硬脊膜外腔等)注射药物，l以达到改善组织代谢和血液循环、i抑制致痛物质释放、i缓解疼痛的治疗方法。

【适应证】

顽固性躯体性疼痛，l经过药物、i理疗、i手法等保守治疗无效的患者，l主要包括：i神经痛与神经炎、i骨关节和软组织(肌肉、i肌腱、i韧带、i腱鞘)损伤及炎症、i头痛等。

【禁忌证】

注射局部感染或皮肤破损、i全身感染未控制、i明显出血倾向、i病情危重或不稳定、i肾上腺皮质激素应用的禁忌情况。

孕妇及哺乳期妇女慎用。

【仪器设备】

注射器具等。

【操作程序】

1.注射药物11常用是肾上腺皮质激素和局部麻醉剂。

2.注射类型

(1)痛点注射：i将药物注射到疼痛部位的肌肉、i筋膜间隙、i腱鞘、i肌腱周围等。

(2)神经干、i神经节或神经丛阻滞：i常用臂丛神经、i坐骨神经、i肋间神经、i星状神经节、i半月神经节、i胸腰交感神经阻滞、i腹腔神经丛阻滞等。

(3)椎管内阻滞：i包括蛛网膜下隙、i硬脊膜外腔和骶管阻滞。除注射局麻药和肾上腺皮质激素外，l还可以注射镇痛药物，l如吗啡等。

(4)关节腔注射：i可以在注射前进行关节腔冲洗，l再注入局麻药和肾上腺皮质激素等。

也可以采用体内植入微量注射泵和留置导管进行长期给药。

3.具体操作

(1)治疗前准备，l向患者充分说明治疗目的和需要患者配合的注意事项。患者需要保持身体放松，l避免饱餐和空腹。

(2)充分暴露穿刺部位，l确定和标记穿刺点。

(3)抽取注射药物。

(4)局部按无菌原则常规皮肤消毒。

(5)穿刺注射部位，l确认针尖位置正确，l回抽无血、i气或脑脊液。

(6)缓慢注入预定的药物。

(7)注射完成后迅速拔出注射针，l压迫局部，l避免出血。

【注意事项】

1.穿刺过程中注意患者反应，l早期发现过敏或其他意外。

2.操作者必须熟悉穿刺部位的解剖。特殊部位穿刺(例如胸部、i神经节、i硬脊膜外腔)要十分谨慎，l要有护士或其他医务人员在场。

3.神经干注射的定位可参照本章第三节“神经溶解技术”，l耍避免注射入神经干内。

4.注射不当可能造成局部出血、i疼痛、i损伤注射部位的血管或脏器、i气胸或血气胸、i神经损伤。硬脊膜外腔注射时药物注入蛛网膜下隙可导致全脊髓麻醉。少数患者可出现感染、i晕针。

5.任何部位的注射过程都不应该有明显阻力。