膀胱控制训练是针对上运动神经元损伤综合征患者存在膀胱功能障碍时的恢复性康复治疗措施。

【适应证】

存在膀胱控制障碍的上运动神经元损伤综合征(如脊髓损伤、i脑卒中、i脑外伤等)患者。患者手功能良好时可以独立完成，l否则可由陪护者进行。基本条件是患者必须能够主动配合。

【禁忌证】

膀胱或尿路严重感染、i严重前列腺肥大或肿瘤患者。

神志不清，l或无法配合治疗的患者。

【仪器设备】

不需要特殊的仪器设备。

【操作程序】

1.水出入量控制训练11建立定时、i定量饮水和定时排尿的制度，l这是各种膀胱训练的基础措施。由于膀胱的生理容量为4001ml，l因此每次饮水量以400～4501ml为宜，l以使其后排尿时的膀胱容量达到4001ml左右。饮水和排尿的时间间隔一般在1～21h。此外，l饮水和排尿的时间间隔与体位和气温有关，l卧位和气温低时排尿间隔时间缩短，l反之间隔时间长。每日总尿量800～11000ml为宜。

2.清洁导尿(间歇性导尿)11清洁导尿是结束留置导尿的最初步骤，l从而使下述膀胱训练可以有效地进行。具体方法参见本章第四节“清洁导尿技术”中的“操作程序”。

3.膀胱括约肌控制力训练11常用盆底肌肉训练法，l即主动收缩耻骨尾骨肌(肛门括约肌)，l每次收缩持续10s，l重复10次，l每日3～5次。

4.排尿反射训练11发现并诱发“触发点”，l以通过反射机制促发逼尿肌收缩，l进行主动排尿。常用的诱发排尿反射“触发点”的方法有轻叩耻骨上区、i牵拉阴毛、i摩擦大腿内侧，l挤压阴茎龟头等。辅助性措施包括听流水声、i饮热水、i洗温水浴等。叩击“触发点”时宜轻而快，l避免过重。重叩可导致膀胱尿道功能失调。叩击频率每分钟50～100次，l叩击次数1OO～500次。较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。

5.代偿性排尿方法训练11为通过手法和增加腹压等措施促进排尿的方法，l主要包括：i

(1)Valsalva屏气法：i患者坐位，l放松腹部，l身体前倾，l屏住呼吸10～12s，l用力将腹压传到膀胱、i直肠和骨盆底部，l屈曲髋关节和膝关节，l使大腿贴近腹部，l防止腹部膨出，l增加腹部压力。

(2)Crede手法：i双手拇指置于髂嵴处，l其余手指放在膀胱顶部(脐下方)，l逐渐施力向内下方压，l也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，l避免使用暴力和对耻骨上区直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流至肾脏。

6.其他11在上述方法不能充分使膀胱排空时，l可以采用清洁导尿的方式间歇性排空残余尿，l以减少膀胱感染的机会。

【注意事项】

1.开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，l避免发生尿潴留。

2.避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过度，l导致尿液反流至肾脏。

3.膀胱反射出现需要一定的时间积累，l因此训练时应注意循序渐进。

4.合并痉挛时，l膀胱排空活动与痉挛的发作密切相关，l因此要注意排尿和解除肌肉痉挛的关系。