直肠控制障碍是上神经元损伤综合征患者常见的功能问题，l也是困扰患者最大的问题之一，l直肠控制训练主要针对便秘和大便失禁两个方面。

【适应证】

存在直肠控制障碍的上运动神经元损伤综合征(如脊髓损伤、i脑卒中、i脑外伤等)患者。手功能良好的患者可以独立完成，l否则可由陪护者进行。基本条件是患者必须能够主动配合。

【禁忌证】

肛门和直肠局部皮肤破损，l或存在严重感染、i肛门和直肠肿瘤者。

神志不清，l或无法配合治疗者。

【仪器设备】

不需要仪器设备。

【操作程序】

1.便秘的康复措施主要康复措施包括肛门牵张技术(缓解且T门肌肉痉挛)、i良好的排便措施、i饮食结构控制、i药物(如缓泻剂、i润滑剂等)、i神经阻滞技术、i运动疗法和手法治疗等。

(1)肛门牵张技术：i食指或中指戴指套，l涂润滑油，l缓缓插入肛门，l把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉，l可以有效地缓解肛门内外括约肌的痉挛，l同时扩大直肠腔，l诱发肠道反射，l促进粪团排出。

(2)坐位排便：i坐位时排便的能量消耗是3.6代谢当量，l而卧位时是4代谢当量。坐位排便有利于降低排便阻力、i提高患者自尊、i减少护理工作量、i减轻心脏负担。

(3)定时排便制度：i强调按照患者既往习惯选择排便时机。

(4)饮食控制：i改变饮食结构，l尽量采用粗纤维饮食，l避免刺激性食物，l通过改变粪团性状以改善肠道排空阻力，l并保证合理的身体水平衡。

(5)药物：i便秘时可使用肠道活动促进剂、i缓泻剂、i解痉剂和肛门润滑剂(液状石蜡类)等。

(6)神经阻滞技术：i采用肉毒毒素注射肛门周围肌肉，l或采用苯酚进行骶神经注射，l以缓解局部肌肉痉挛。

(7)运动疗法：i身体耐力训练可加强肠道蠕动动力，l对于长期卧床者尤为重要。

(8)腹部按摩：i腹部按摩可通过皮肤一直肠反射，l促进感觉反馈传入和传出，l增强肠道活动。

2.控制大便失禁的训练11主要康复措施包括盆底肌训练、i肠道收敛性药物、i肠道动力控制药物、i肠道炎症控制等。

(1)盆底肌训练：i可参考本章第五节“膀胱控制训练”中的“膀胱括约肌控制力训练”的方法进行。

(2)药物：i使用肠道活动抑制剂、i肠道收敛剂和水分吸附剂。

(3)肠道炎症控制：i有肠道感染时采用敏感的抗菌药物。

【注意事项】

1.直肠控制功能的恢复需要一定的时间积累，l因此训练时注意循序渐进。

2.合并痉挛时，l直肠活动与痉挛相关，l需要加以注意。