【目的】

用于5d以上的中、i长期输液治疗和(或)静脉输注刺激性药物如化疗药物、i高渗性药物、i黏稠性液体以保护病人外周静脉，l减轻痛苦。

【用物准备】

1.物品准备11基础治疗盘1套、i无菌穿刺包1个、i无菌手套1副、i外周插入中心导管(PICC)导管1套、i无菌治疗巾1包、il0ml注射器1支、i20ml注射器2支、i无菌透明贴膜、i垫巾1块、i止血带1根、i胶贴1包、i胶布1卷、i卷尺1个。

2.药品准备11生理盐水l00ml。

【操作方法及程序】

1.洗手、i戴口罩、i戴圆帽，l推车至病人床旁，l查对床号、i姓名，l向病人解释操作目的，l以取得合作。

2.常选择贵要静脉、i肘正中静脉、i头静脉用以输注液体。

3.病人预穿刺侧手臂与身体成90°角，l测量自穿刺点至右胸锁关节，l然后向下至第3肋间。

4.在治疗车上铺无菌治疗巾，l打开PICC套件、i注射器，l戴无菌手套，l抽取生理盐水，l在病人手臂下铺无菌治疗巾。

5.将注射器连接到导管支撑导丝的路厄孔头，l预冲导管连接器、i肝素帽并连接穿刺针、i排气，l备用。

6.用碘伏、i乙醇各3次对皮肤进行消毒，l待干2min。范围是穿刺点上下各1l0cm(直径20cm)，l两侧到臂缘。

7.扎止血带，l打开无菌穿刺包，l术者戴无菌手套，l铺孔巾。静脉穿刺见回血后，l保持针芯位置，l向前推进插管鞘，l松开止血带，l轻压人点处血管的上方以止血，l从插管鞘内撤出穿刺针。

8.以左手固定插管鞘，l右手将导管插入插管鞘，l缓慢、i匀速地推进导管。当导管头部到达病人肩部时，l嘱病人将头向穿刺侧转90°并低头(用下颌贴近肩部，l以避免将导管误插至颈静脉)。当插入预测长度后，l从静脉内撤出插管鞘，l在穿刺点的远端轻压住静脉以保持导管的位置，l缓慢地将支撑导丝撤出。

9.保留体外5cm导管，l同时使用无菌剪，l以90°角剪断导管，l并检查导管断端是否平整。

10.将减压套筒上的沟槽与连接器的翼形部分的倒钩对齐锁定。

11.用注射器抽吸至有回血，l再用20ml生理盐水以脉冲方式冲管，l正压封管，l最后连接肝素帽。

12.将导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的S弯，l在穿刺点处垫以纱布，l其上用透明贴膜固定。透明贴膜覆盖到连接器的翼形部分的一半，l然后用胶布以蝶形交叉固定连接器和肝素帽。

13.整理用物。

14.拍胸片确定导管位置。

【注意事项】

1.严格无菌操作，l防止穿刺部位感染。

2.操作中保持病人穿刺侧手臂与身体成90°角。

3.当导管在推进过程中遇有阻力时，l可冲一些生理盐水，l使导管末端漂浮起来，l易于推进，l禁止用暴力。

4.术后24h内更换贴膜，l并观察局部出血情况，l以后酌情每周更换1或2次。

5.定期检查导管位置，l导管头部定位，l流通性能及固定情况。

6.每周用生理盐水l0ml冲管，l并以脉冲方式进行，l在注射最后0.5ml时，l边推活塞边撤注射器，l以达正压封管。在使用和维护导管的过程中，l请勿使用小于1l0ml的注射器。

7.当导管发生阻塞时，l可试用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，l严禁将血块推入血管。

8.病人置入PICC导管侧手臂不提重物、i不做引体向上、i托举哑铃等持重锻炼，l并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。

9.治疗间歇期每7d对PICC导管进行冲洗，l更换贴膜、i肝素帽等，l注意不要遗忘。

10.嘱病人注意针眼周围有无发红、i疼痛、i肿胀、i渗出。如有异常应及时联系医生。