【目的】

使胎儿安全娩出，l保护会阴，l避免胎儿娩出时产妇会阴严重裂伤。

【用物准备】

1.物品准备产包、i新生儿复苏辐射台、i复苏器、i大小面罩、i各种型号气管插管、i婴儿低压吸引器、i吸痰管、i新生儿喉镜、i氧气、i注射器。

2.药品准备肾上腺素、i生理盐水、i纳洛酮。

【操作方法及程序】

1.术前宣教11向产妇解释操作目的，l以取得合作。

2.指导产妇正确用腹压11指导产妇在宫缩期间屏气，l用腹压做向下用力的动作，l以推动胎儿下降，l加速产程进展。产妇用力时可取舒适的体位。医务人员应及时给予产妇鼓励以增强信心。

3.接生准备11当初产妇宫口开全、i经产妇宫口开大3～4cm时，l应做好接生的准备工作，l如调整产床角度、i产时外阴冲洗、i消毒外阴部。接生人员按无菌操作常规刷手消毒，l助手协助打开产包，l接生者铺产台准备接生。

4.接生11接生者协助胎头俯屈，l在胎头拨露接近着冠时，l右手持一接生巾内垫纱布保护会阴，l左手在子宫收缩时协助胎头俯屈，l用力适度，l使胎头以最小径线(枕下前囟径)在子宫收缩间歇期间缓慢地通过阴道口以避免会阴严重裂伤。胎头娩出后，l右手仍应保护会阴，l不要急于娩出胎肩，l先用左手自胎儿鼻根部向下挤压，l挤出口、i鼻内的黏液和羊水，l挤压用力要适度。然后协助胎头外旋转，l使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。左手将胎儿颈部向下压，l使前肩自耻骨弓下先娩出，l继之再托胎儿颈部向上使后肩从会阴体前缘缓慢娩出。双肩娩出后，l保护会阴的右手方可松开，l将接生巾压向产妇臀下，l防止接生巾污染其他用物，l最后双手协助胎体及下肢以侧位娩出，l将新生儿轻柔放在产台上。在距脐带根部15～20cm处，l用两把止血钳夹住脐带，l在两钳之间剪断脐带。将计血器垫于产妇臀下计量出血量。

5.新生儿护理

(1)清理呼吸道：i置新生儿仰卧位于辐射台上，l迅速擦干新生儿身上的羊水和血迹，l撤掉湿巾，l呈头稍后仰位，l注意新生儿保暖。用洗耳球或吸痰管清除新生儿口、i鼻腔的黏液和羊水，l以免吸入肺内。当呼吸道黏液和羊水已吸净而仍无哭声时，l可用手触摸新生儿背部或轻弹足底以诱发呼吸。新生儿大声啼哭，l表示呼吸道已通畅。

(2)脐带处理：i用2.5％碘酊消毒脐带根部周围，l直径约5cm，l以脐轮为中心向上消毒约5cm。用75％乙醇脱碘2遍，l注意将碘脱净，l在距脐根部1cm处用止血钳夹住并在止血钳上方剪断脐带，l将气门芯或脐带夹套在或夹在距脐带根部0.5cm处。用5％碘酊消毒脐带断端，l注意药液不可触及新生儿皮肤以免灼伤，l以无菌纱布包好，l用弹性绷带或脐带纱布包扎固定。将新生儿托起，l让产妇看清性别交台下护士。

(3)新生儿查体：i为新生儿量体重、i身长，l做全身初步检查，l了解有无产伤、i畸形等，l检查后记录。在新生儿记录单上按左足印，l右手带腕条，l写明母亲姓名、i新生儿性别、i出生时间，l肌内注射维生素K1、i乙肝疫苗。处理时注意保暖。

(4)新生儿皮肤接触：i新生儿娩出后30min内，l尽早与母亲进行皮肤接触，l以增进母子间的感情，l有利于新生儿的保暖，l防止体温下降，l促进母乳喂养成功。鼓励母亲多拥抱、i触摸自己的孩子，l皮肤接触的时间为30min以上。

6.第三产程的处理

(1)胎盘娩出：i判断胎盘剥离征象，l如胎盘已剥离，l助手可轻压产妇子宫底，l接生者一手轻轻牵拉脐带使胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时，l接生者用双手握住胎盘向同一方向旋转，l同时缓慢向外牵拉，l协助胎膜完整剥离排出。如在排出过程中，l发现胎膜部分断裂，l可用止血钳将断裂上端的胎膜全部夹住，l再继续向原方向旋转，l直至胎膜完全排出。胎盘胎膜娩出后，l立即静脉或肌注缩宫素1OU，l按摩子宫刺激其收缩，l减少出血。在按摩子宫的同时注意观察阴道出血量。

(2)检查胎盘、i胎膜：i将胎盘铺平，l用纱布将母体面的血块轻轻擦掉，l观察胎盘母体面有无缺损，l并测量缺损面积，l母体面检查完毕后将胎盘提起，l检查胎膜是否完整，l仔细检查胎儿面边缘有无断裂血管，l以便及时发现副胎盘，l如有副胎盘、i部分胎盘或大块胎膜残留时应报告医生酌情处理。测量胎盘大小和脐带长度，l检查脐带内血管。

(3)检查软产道：i胎盘娩出后，l用无菌纱布擦净外阴血迹。仔细检查会阴、i小阴唇内侧、i尿道口周围、i阴道壁及宫颈有无裂伤。如有裂伤，l应立即按解剖结构缝合。