【目的】

避免会阴严重裂伤，l避免早产儿在产道内压迫过久，l产妇有并发症时缩短第二产程。

【用物准备】

侧切缝合包内有包布1块、i接生巾1块、i侧切剪1把、i线剪1把、i持针器1把、i有齿小镊子1把、i止血钳2把、i50ml小量杯2个、i纱布4块、i肠线、i丝线、i20ml注射器、i7号长针、i碘伏。

【操作方法及程序】

1.皮肤消毒用碘伏以侧切口为中心，l由里向外消毒，l直径大于10cm消毒2次。

2.麻醉以左侧切为例，l用0.5％～1％普鲁卡因20ml进行阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。术者将左手示指放入阴道内，l触清该侧坐骨棘的位置。右手持7号长针头，l在左侧坐骨结节至肛门连线中点稍偏向坐骨结节处，l先注射一皮丘，l然后在阴道内手指的引导下，l将针头刺向坐骨棘内下方，l即阴部神经经过的部位。先回抽，l如无回血，l局部注射普鲁卡因溶液10ml，l即可麻醉阴部神经。然后将针退至皮下，l再向切口至会阴体方向及坐骨结节处，l做扇形浸润麻醉。普鲁卡因总量应控制在40ml左右。

3.左侧会阴切开11经阴部神经阻滞麻醉后，l术者将左手示指和中指伸入阴道，l并稍分开，l放于先露与阴道壁之间。右手将侧切剪张开，l一叶置于阴道外，l一叶沿示、i中二指间入阴道。切线与垂直线约成45°角，l侧切剪刀刃应与皮肤垂直，l待宫缩会阴皮肤绷紧时，l一次全层剪开，l会阴体高度膨隆时，l侧切切口交角应略大于45°，l长度视需要而定，l通常3～5cm。剪开后，l可用无菌生理盐水纱布压迫止血。有小动脉出血者，l应结扎血管。

4.缝合分娩结束后，l仔细检查会阴伤口，l有无深延、i上延，l检查阴道壁是否裂伤，l有无血肿。一切正常后按解剖层次缝合。

(1)用生理盐水冲洗外阴及切口，l重新更换无菌手套，l铺接生巾(遮住肛门)。

(2)阴道放入尾纱，l从切口顶端上方超过0.5cm处开始缝合，l用圆针和肠线间断或连续缝合阴道黏膜至处女膜内缘处打结，l注意将两侧处女膜的切缘对齐。

(3)继之用肠线间断缝合肌层，l严格止血，l不留无效腔。缝线不宜过深，l防止穿透直肠黏膜。

(4)用碘伏消毒切口两侧皮肤，l消毒时用纱布遮挡切口，l以免造成产妇疼痛。用丝线间断缝合皮肤，l缝线松紧度适宜，l也可用肠线连续皮肤内缝合。

(5)缝合结束后，l检查切口顶端是否有空隙，l阴道内是否有纱布遗留，l取出尾纱。

(6)用镊子对合表皮，l防止表皮边缘内卷，l影响愈合。

(7)用生理盐水将切口及周围皮肤擦净，l嘱产妇向健侧卧位，l保持切口局部清洁干燥。

(8)检查有无肠线穿透直肠。

(9)巡回护士将产床调节成水平位，l帮助产妇放平双腿休息，l注意给产妇保暖。