(一)检材基本类型

1.经内镜获取的小块组织。

2.手术切除。

(二)有关的主要疾病

1.肿瘤(胃癌等)。

2.溃疡病。

3.胃炎。

(三)常用术式

1.胃次全切除。

2.全胃切除。

3.残胃切除。

4.胃切除和脾切除、i胰切除。

(四)切除标本的肉眼检查

1.大弯、i小弯和十二指肠段的长度。

2.浆膜面。充血，l附着：i纤维蛋白、i脓液，l纤维性粘连，l出血，l穿孔，l肿瘤浸润等。

3.幽门通度。梗阻，l内径。

4.由浆膜面触摸胃壁，l有无肿物及其部位。

5.沿大弯剪开胃壁(病变位于大弯时沿小弯剪开)，l观察胃内容的性状，l用水轻轻洗净胃内容。注意：i胃腔内有无异物。

6.胃壁。

(1)由贲门至幽门走行大致分为胃底贲门、i胃体和胃窦3个区域；每个区域再

大致分为大弯、i小弯、i前壁和后壁4个部分(图3—19)。以“区域”与“部分”相结合的方法描述胃壁病变的方位，l例如“胃窦小弯区”。

(2)厚度，l肿物等。参见本节“四、i肿瘤(包括软组织检材)的一般性肉眼检查”。

7.黏膜病变。

(1)溃疡的数目，l部位，l直径，l形状，l色泽，l边缘(平坦、i隆起)，l皱襞(聚集、i中断)，l底部，l出血，l穿孔等。注意良性溃疡与恶性溃疡的肉眼鉴别。

(2)肿瘤的数目，l部位，l大小，l形状(溃疡型、i结节型、i弥漫型、i黏液型、i革囊胃)，l浸润深度(是否达到、i侵破浆膜层)，l侵犯范围(十二指肠、i贲门)，l肿瘤与两侧断端的距离等。参见本节“四、i肿瘤(包括软组织检材)的一般性肉眼检查”。

【图3—19胃壁的分区注：iA.贲门；B.胃底；C.胃体；D.胃窦；E.胃小弯；F.胃大弯】

(3)无溃疡、i无“肿瘤”处的黏膜，l萎缩，l水肿，l糜烂，l出血，l息肉，l自溶等。注意寻找“早期癌”的可疑病变。

(五)切片取材

1.肿瘤(图3—20)

(1)瘤体1～4块(视肿瘤大小)，l包括肿瘤处的胃壁全层和与肿瘤边缘相连的“正常”黏膜。

(2)与肿瘤间隔一段距离的无肿瘤胃壁处2～4块(横断面，l包括黏膜)。

(3)上断端，l大弯缘处和小弯缘处各1～2块(取材与断端垂直，l包括黏膜)。

(4)幽门断端或十二指肠断端2块(取材与断端垂直，l包括黏膜)。

早期胃癌：i以最明显病灶的最长径为中轴，l自贲门端至幽门端平行、i衔接地纵行切取胃壁数条(视病变范围酌定)，l每条胃壁的宽度约5mm，l逐一编号后制片。

2.溃疡病(图3—21)114块(“十”字形取材，l包括溃疡底、i壁和与其相邻的黏膜)。

3.无溃疡、i无“肿瘤”黏膜处的病变11酌量取材。

图3—20胃癌的取材

4.淋巴结

(1)肿瘤标本(图3—22)：i

①贲门淋巴结；

②胃小弯淋巴结；

③幽门(上、i下)淋巴结；

④大网膜淋巴结；

⑤脾门淋巴结。

淋巴结全部取材，l参见本节“四、i肿瘤(包括软组织检材)的一般性肉眼检查”和“三十四、i淋巴结”。

(2)非肿瘤标本：i酌情酌量取材。

5.与胃同时送检的胰和(或)脾11参见本节“十、i胰和十二指肠”和“三十三、i脾”。

图3—2111胃溃疡的取材

注：iA.胃大弯；B.胃小弯；C.幽门

图3—22胃周淋巴结

【注：iA.贲门淋巴结；B.胃小弯淋巴结；C.幽门淋巴结；D.胃大弯淋巴结；E大网膜淋巴结；F.脾周淋巴结肠】