(一)检材基本类型

1.刮宫获取的子宫内膜碎片组织。

2.微创手术切取的碎片组织。

3.手术切除。

(二)有关的主要疾病

1.肿瘤(子宫颈癌、i子宫内膜腺癌、i子宫平滑肌肿瘤、i滋养层细胞肿瘤等)。

2.子宫内膜增生。

3.子宫腺肌病和(或)子宫内膜异位。

(三)常用术式

1.子宫颈锥形切除。

2.子宫次全切除(未切除子宫颈，l即半截子宫)。

3.根治性子宫切除。

4.单纯性全子宫切除。

(四)肉眼检查

1.整体检查

(1)确定子宫的前后位置：i①子宫前面具有圆韧带；②子宫前面的腹膜反折较高于子宫后面。

(2)子宫体：i三维长度，l变形，l浆膜下突起物：i部位、i大小，l浆膜纤维性粘连。

(3)子宫颈：i

①三维长度。

②外口：i糜烂，l囊肿，l息肉(蒂)，l肿物(部位、i形状、i大小)，l出血，l坏死，l溃疡，l裂伤，l锥形切除。

(4)输卵管：i单侧(何侧)、i双侧。参见本节“二十六、i输卵管和阔韧带”。

(5)卵巢：i单侧(何侧)、i双侧。参见本节“二十七、i卵巢”。

2.子宫的剖开

(1)方法1(图3—30)：i在子宫前壁做“Y”形或“T”形切开，l适用于检查子宫体病变。

①首先在子宫颈外口(或子宫次全切除时的下断端子官腔口处)至子宫底中点连线处切开(或剪开)前壁。

②再由子宫底的切端向两侧子宫角处切开(或剪开)前壁。

(2)方法2(图3—31)：i将子宫前、i后对半切开，l适用于检查子宫内膜增生或子宫内膜癌。

①先沿子宫颈向子宫底方向将子宫颈两侧壁剪开(在子宫颈前半部分处做一楔形缺口标记)，l止于子宫颈、i体交界处。

②再由子宫体、i颈交界处上行将子宫完全地切成前、i后两部分，l并置于4％中性甲醛中固定过夜。

③将已经固定的子宫体(即自子宫颈管内口以上)前半和后半两部分各做若干横切面(间隔约lcm，l勿将子宫壁完全切断以保持其完整)，l仔细检查子宫壁的各切面。

图3—30子宫的剖开和取材：iY或T形切开法

圈3—31子宫的割开和取材：i前后对半切开法

【(1)子宫前半部分；(2)子宫后半部分注；A.子宫体；B.子宫颈；C.指示为子宫前半部分的凹痕标记：ia.子宫浆膜；b，l子宫肌层；c子宫内膜；d.子宫颈内膜】

④子宫颈管：i纵切若干个切面。

(3)方法3(图3—32)：i将子宫颈与子宫体离断，l适用于检查子宫颈癌。

①先在子宫颈外口以上约2cm处离断子宫颈。

②子宫体部分的暴露按上述的方法1或方法2操作。

③按顺时针方向将子宫颈做“12个钟点”切块：i在子宫颈12点钟处剪开子宫颈管，l并将已经切开的子宫颈展开钉在薄木板上(黏膜面向上勿将黏膜面擦伤或将子宫颈撕伤)。

④然后参照下述子宫颈锥形切除标本的取材方法操作。

图3—32子宫的剖开和取材：i子宫颈离断法

【注：iA.子宫体；B.子宫颈；C.修整切块】

3.子宫肌壁(切面)

(1)厚度(变化范围)，l弥漫性增厚区域(有无出血点)。

(2)肿物，l实性、i囊性、i水泡样，l数目，l部位(肌间、i内膜下、i浆膜下)，l大小，l边界，l质地，l编织样纹理、i均质、i细腻，l出血，l坏死等。注意较大肿物须做多个切面。

4.子宫内膜

(1)厚度、i均匀性，l增厚区域(局灶性、i弥漫性)。

(2)肿物，l形状：i不规则、i息肉样、i乳头状、i溃疡性、i葡萄串样、i散在性水泡，l大小，l数目，l部位(累及范围)，l色泽，l出血，l坏死，l边界，l侵犯深度(肌层及其深度、i浆膜外、i子宫周围组织)等。参见本节“四、i肿瘤(包括软组织检材)的一般性肉眼检查”。

5.子宫颈完整，l已做过锥形切除，l直径，l颈管长度，l颈口形状，l萎缩、i肥大，l外翻，l色泽，l光滑、i粗糙，l裂伤(新鲜、i陈旧)，l糜烂、i溃疡，l囊肿：i大小、i数目、i部位、i内容，l息肉：i大小、i数目、i部位、i有蒂、i宽底，l肿瘤：i大小、i部位、i形状、i浸润(范围、i深度)等。参见本节“四、i肿瘤(包括软组织检材)的一般性肉眼检查”。

(五)切片取材

1.子宫颈(包括子宫颈锥形切除标本)

(1)常规取材(无明显病变或特殊要求时)

①前唇(12点处)、i后唇(6点处)各1块。

②囊肿、i息肉等处：i酌量取材。

③肿瘤(包括已确诊或怀疑原位癌或早期浸润癌者)：i按顺时针方向将子宫颈做“12个钟点”取材。

(2)子宫颈“12个钟点”取材法(图3—33)

①在单纯锥形切除的子宫颈或由全切除子宫上离断下来的子宫颈12点处做一缝线标记。

②用尖头利剪经子宫颈口插入子宫颈管内，l自该12点处将子宫颈纵行打开。

③将已打开的子宫颈(黏膜面朝上、i子宫颈外口对向取材人)展开，l钉在薄木板上，l再置于4％中性甲醛中固定数小时。

④由左向右地将已经展开、i固定的子宫颈标本等分为4大块：iA1(右端块，l1～3点钟)、iA2(中右块，l4～6点钟)、iA3(中左块，l7～9点钟)和A4(左端块，l10～12点钟)。

⑤继而再将该4块组织各等分为2～5小块(一般为3小块)，l共计8～20小块，l每块都应包括黏膜上皮(含鳞、i柱上皮交界处)。

⑥顺时针地依序将每小块予以编号。

⑦可对每个切块与黏膜相对的间质部分进行必要修剪。

图3—33子宫颈锥形切除标本的“12个钟点”职材

2.子宫壁

(1)常规取材(无明显病变或特殊要求时)：i子宫底、i前壁和后壁至少各1块(应包括子宫内膜、i肌层和浆膜，l并注明部位编号)，l子宫肌壁较厚处可将其断为2块。

(2)肿瘤(例如平滑肌肿瘤)：i每个肿瘤1～4块(视肿瘤大小，l细腻处和出血、i坏死灶的周围组织适量多取材)。

(3)其他病变处：i酌量取材。

3.子宫内膜

(1)常规取材(无明显病变或特殊要求时)：i参见上述的子宫壁的常规取材。

(2)病变(包括肿瘤)处：i1～4块(视病变、i肿瘤大小)，l其中至少有一块应包括肌壁和浆膜(过厚时可将其断为2块)；出血、i坏死处周围组织酌量多取材。

4.阴道(若有)病变(例如肿瘤侵犯)处和手术断端处酌量取材。

5.淋巴结取材

(1)肿瘤标本：i细心地在子宫周围剥离淋巴结，l全部取材。参见本节“四、i肿瘤(包括软组织检材)的一般性肉眼检查”和“三十四、i淋巴结”。

(2)非肿瘤标本：i酌情酌量取材。