【适应证】

1.颅后窝血管性疾病。

2.原因不明的脑内和蛛网膜下腔出血。

3.颅后窝肿瘤性病变。

4.颅后窝血管性疾病术后随访。

5.颈、i面、i眼部和颅骨、i头皮病变。

6.颅后窝血管性病变介入治疗前后。

【禁忌证】

1.有严重出血倾向。

2.对比剂和麻醉剂过敏。

3.严重心、i肝、i肾功能衰竭。

4.穿刺部位有感染及高热者。

【术前准备】

1.病人准备

(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，l签订造影协议书。

(2)向病人解释造影的过程及注意事项，l以消除顾虑，l争取术中配合。

(3)检查心、i肝、i肾功能，l以及血常规和出凝血时间。

(4)必要的影像学检查，l如CT、iMRI等。

(5)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

(6)术前4h禁饮食。

(7)穿刺部位常规备皮，l儿童及不合作者给予镇静剂或作全身麻醉。

(8)建立静脉通道，l便于术中用药及抢救。

2.器械准备

(1)心血管X线机及其附属设备。

(2)造影手术器械消毒包。

(3)穿刺插管器材，l如穿刺针、i导管鞘、i导管和导丝等。

(4)压力注射器及其针筒、i连接管。

3.药品准备

(1)对比剂：i有机碘水制剂(40％～76％离子型或相应浓度的非离子型)。

(2)麻醉剂、i抗凝剂及各种抢救药物。

【操作方法及程序】

1.采用Seldinger技术，l行股动脉穿刺插管。透视下将导管送入椎动脉造影。

2.注射参数为对比剂用量6～8ml／次，l注射流率5～7ml／s。

3.造影体位为分别摄取汤氏位、i侧位，l必要时加摄左斜、i右斜位。

4.造影程序为3～6帧／s，l注射延迟0.5s。每次造影均应包括动脉期、i微血管期、i静脉期。

5.造影完毕拔出导管，l局部压迫10～15min后加压包扎。

6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，l并签名。

【并发症】

1.穿刺和插管并发症：i暂时性动脉痉挛、i局部血肿、i假性动脉瘤和动静脉瘘、i导管动脉内折断、i动脉内膜夹层、i动脉粥样硬化斑块脱落、i血管破裂、i脑血管血栓和气栓等。

2.对比剂并发症：i休克、i惊厥、i瘫痪、i横断性脊髓损伤、i癫痫和脑水肿、i喉头水肿、i喉头或(和)支气管痉挛、i肺水肿、i急性肾功能衰竭等。

【注意事项】

1.掌握适应证和禁忌证。

2.做好术前准备工作。

3.术中密切观察病人反应。

4.术后卧床24h，l静脉给予抗生素，l留观一定时间，l注意观察病人可能出现的造影并发症。