【适应证】

1.肺动脉病变所至大咯血。

2.肺动脉瘤。

3.先天性肺动、i静脉畸形。

4.肺动一静脉瘘。

5.肺栓塞。

【禁忌证】

1.对比剂和麻醉剂过敏。

2.严重心、i肝、i肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。

4.急性感染性疾病或风湿病活动期。

5.急性心脏疾患，l如急性心肌梗死、i心律失常等。

【术前准备】

1.病人准备

(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，l签订造影协议

(2)询问病史，l必要的影像学检查，l如胸片.CT、i纤维支气管镜检查等。

(3)检查心、i肝、i肾功能，l以及血常规和出凝血时间。

(4)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

(5)术前4h禁饮食，l术前0.5h肌注地西泮(安定)1Omg。

(6)穿刺部位常规备皮。

(7)必要时测定动脉血氧分压或血氧饱和度。

(8)建立静脉通道，l便于术中用药及抢救。

2.器械准备

(1)心血管X线机及其附属设备。

(2)造影手术器械消毒包。

(3)穿刺插管器材，l如穿刺针、i导管鞘、i猪尾导管和导丝等。

(4)压力注射器及其针筒、i连接管。

(5)支气管镜、i气管插管器械、i吸引器及人工呼吸器等。

(6)心电监护仪、i心脏除颤器和其他心肺复苏仪器。

3.药品准备

(1)对比剂：i有机碘水制剂(40％～76％离子型或相应浓度的非离子型)。

(2)麻醉剂、i抗凝剂及各种抢救药物。

【操作方法及程序】

1.局麻下行股静脉穿刺，l引入猪尾导管，l经右心房、i室将导管顶端放人肺动脉主干。

2.注射参数，l对比剂用量20～40ml／次，l注射流率13～16ml／s。

3.造影体位为正位、i侧位，l必要时加摄斜位。

4.造影程序为15～50帧／s，l注射延迟0.5s。每次造影应包括动脉期、i微血管期、i静脉期影像。

5.造影完毕拔出导管，l局部压迫lO～15min后加压包扎。

6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，l并签名。

【并发症】

1.穿刺和插管并发症暂时性动脉痉挛、i局部血肿、i假性动脉瘤和动静脉瘘、i导管动脉内折断、i动脉内膜夹层、i动脉粥样硬化斑块脱落、i血管破裂、i血栓和气栓等。

2.对比剂并发症休克、i惊厥、i横断性脊髓损伤、i癫痢和脑水肿、i喉头水肿、i喉头或(和)支气管痉挛、i肺水肿、i急性肾功能衰竭等。

3.局部肺梗死或心律失常。

【注意事项】

1.掌握适应证和禁忌证。

2.做好术前准备工作。

3.肺动静脉畸形伴血流黏滞度高者，l导管操作注意肝素化，l预防血栓形成。

4.密切观察病人反应，l做好急救准备。操作中一旦出现心律紊乱，l应立即撤出导管。

5.术后卧床24h，l静脉给予抗生素，l留观一定时间，l注意观察病人可能出现的造影并发症。