【适应证】

1.胸主动脉瘤。

2.主动脉夹层。

3.先天性胸主动脉及其分支畸形。

4.主动脉瓣病变。

5.大动脉炎，l胸主动脉及其主要分支阻塞性病变。

6.先天性心脏病心底部分流。

7.主动脉窦瘤破裂。

8.冠状动脉瘘。

9.纵隔肿瘤鉴别诊断。

【禁忌证】

1.对比剂和麻醉剂过敏。

2.严重心、i肝、i肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

3.心力衰竭，l顽固性心律不齐者(尤以室性)。

4.发烧，l全身感染症状者。

【术前准备】

1.病人准备

(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，l签订造影协议书。

(2)询问病史及各项检查结果，l如心电图、i超声心动图、i胸片、iCT、iMRI等，l根据临床要求设计造影方法。

(3)检查心、i肝、i肾功能，l以及血常规和出凝血时间。

(4)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

(5)术前4h禁饮食。必要时给予镇静药，l婴幼儿作全身麻醉。

(6)穿刺部位常规备皮。

(7)建立静脉通道，l便于术中用药及抢救。

2.器械准备

(1)心血管X线机，l配有电影摄影、iDSA或电视录像设备。

(2)造影手术器械消毒包。

(3)穿刺插管器材，l如穿刺针、i导管鞘、i导管和导丝等。

(4)压力注射器及其针筒、i连接管。

(5)心电监护仪、i电压力计、i心脏除颤器、i中心供氧、i麻醉机及负压吸引器。

3.药品准备

(1)对比剂：i有机碘水制剂(60％～76％离子型或300～370mg／ml非离子型)。

(2)麻醉剂、i抗凝剂及心导管检查所需药品。

(3)并发症和心脏病抢救药品。

【操作方法及程序】

1.经皮穿刺或切开法从股动脉或肱动脉插入猪尾导管。

2.将导管置于主动脉内，l可根据诊断要求将导管前端置于主动脉根部、i升部、i弓部或降部，l但勿放置于主动脉瘤内。

3.注射参数包括对比剂用量成人35～50ml／次，l流率15～25ml／s；儿童1.O～2.0ml／kg，l2s注射完毕。

4.造影体位为双斜位或正侧位或长轴斜位(适用于动脉导管未闭或主动脉缩窄)。

5.造影程序为DSA112.5～50帧／s；电影摄影：i25～50帧／s；注射延迟0.5s。根据诊断需要决定摄影持续时间，l一般3～5s，l如有主动脉狭窄病变，l可适当延长。

6.造影完毕拔出导管，l局部压迫10～15min后加压包扎。

7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，l并签名。

【并发症】

1.穿刺和插管并发症局部血肿、i血管撕裂、i血栓和气栓、i医源性动脉夹层形成及心脏大血管穿孔等。

2.对比剂并发症休克、i惊厥、i横断性脊髓损伤、i癫痫和脑水肿、i喉头水肿、i喉头或(和)支气管痉挛、i肺水肿、i急性肾功能衰竭等。

3.心律紊乱、i心衰。

【注意事项】

1.掌握适应证和禁忌证。

2.做好术前准备工作。

3.导管操作注意肝素化，l预防血栓形成。

4.主动脉瘤病人不宜在动脉瘤内注射对比剂，l以防瘤体破裂。

5.密切观察病人反应，l做好急救准备。

6.术后卧床24h，l静脉给予抗生素，l留观一定时间，l注意观察病人可能出现的造影并发症。