【适应证】

1.先天性心脏病右心排血受阻疾患。

2.先天性心脏病Eisemenger＇s综合征。

3.肺血管疾病。

4.三尖瓣病变或畸形。

5.发绀型先天性心脏病复杂畸形。

6.右心型心肌病。

7.三尖瓣关闭不全。

【禁忌证】

1.对比剂和麻醉剂过敏。

2.严重心、i肝、i肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

3.心力衰竭，l顽固性心律不齐者(尤以室性)。

4.发热，l全身感染症状者。

【术前准备】

1.病人准备

(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，l签订造影协议书。

(2)询问病史及各项检查结果，l如心电图、i超声心动图、i胸片、iCT、iMRI等，l根据临床要求设计造影方法。

(3)检查心、i肝、i肾功能，l以及血常规和出凝血时间。

(4)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

(5)术前4h禁饮食。必要时给予镇静药，l婴幼儿作全身麻醉。

(6)穿刺部位常规备皮。

2.器械准备

(1)心血管X线机，l配有电影摄影、iDSA或电视录像设备。

(2)造影手术器械消毒包。

(3)穿刺插管器材，l如穿刺针、i导管鞘、i导管和导丝等。

(4)压力注射器及其针筒、i连接管。

(5)心电监护仪、i电压力计、i心脏除颤器、i中心供氧、i麻醉机及负压吸引器。

3.药品准备

(1)对比剂包括有机碘水制剂(601％～76％离子型或300～370mg／ml非离子型)。

(2)麻醉剂、i抗凝剂及心导管检查所需药品。

(3)并发症和心脏病抢救药品。

【操作方法及程序】

1.经皮穿刺或切开法从股静脉或上肢静脉插入导管。

2.测量右心室压力曲线及肺动脉至右心室连续压力曲线，l观察心电图；测定右心房、i右心室和上腔静脉等部位血氧饱和度。

3.将导管顶端置于右室中部，l且处于游离状态。

4.注射参数包括对比剂用量，l按1～1.5ml／(kg?次)计算，l成人不超过50ml／次。注射流率15～20ml／s；肺动脉狭窄者，l注射流率15～16ml／s。

5.造影体位为半坐位和侧位，l必要时加四腔位或长轴斜位或双斜位。

6.造影程序为DSA125～50帧／s；电影摄影：i25～75帧／s；注射延迟0.5s。摄影持续时间一般3～5s，l若观察再循环可延长至8～10s。

7.造影完毕拔出导管，l局部压迫后加压包扎。

8.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，l并签名。

【并发症】

1.穿刺和插管并发症11局部血肿、i血管撕裂、i血栓和气栓、i三尖瓣关闭不全及心脏大血管穿孔等。

2.对比剂并发症休克、i惊厥、i横断性脊髓损伤、i癫痫和脑水肿、i喉头水肿、i喉头或(和)支气管痉挛、i肺水肿、i急性肾功能衰竭等。

3.严重心律失常和心搏骤停。

【注意事项】

1.掌握适应证和禁忌证。

2.做好术前准备工作。

3.导管操作注意肝素化，l预防血栓形成。

4.密切观察病人反应，l做好急救准备。

5.不宜选用端孔或端侧孔导管，l以防造影时导管回弹，l致心脏破裂。