【适应证】

1.二尖瓣梗阻性病变。

2.主动脉根部梗阻性病变，l逆行插管不成功者。

3.房间隔缺损伴部分性肺静脉畸形引流。

4.先天性心脏病复杂畸形。

5.二尖瓣球囊扩张时观察二尖瓣位置。

【禁忌证】

1.对比剂和麻醉剂过敏。

2.严重心、i肝、i肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

3.左心房内附壁血栓或左心房肿瘤者。

4.房间隔穿刺禁忌：i①主动脉根部瘤样扩张；②心脏移位或异位者；③胸廓严重畸形者；④左心房内血栓或肿瘤者。

5.心力衰竭，l顽固性心律不齐者(尤以室性)。

6.发热，l全身感染症状者。

【术前准备】

1.病人准备

(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，l签订造影协议书。

(2)询问病史及各项检查结果，l如心电图、i超声心动图、i胸片、iCT、iMRl等，l根据临床要求设计造影方法。

(3)检查心、i肝、i肾功能，l以及血常规和出凝血时间。

(4)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

(5)术前4h禁饮食。必要时给予镇静药，l婴幼儿行全身麻醉。

(6)穿刺部位常规备皮。

(7)建立静脉通道，l便于术中用药及抢救。

2.器械准备

(1)心血管X线机，l配有电影摄影、iDSA或电视录像设备。

(2)造影手术器械消毒包。

(3)穿刺插管器材，l如穿刺针、i导管鞘、i导管和导丝等。

(4)压力注射器及其针筒、i连接管。

(5)心电监护仪、i电压力计、i心脏除颤器、i中心供氧、i麻醉机及负压吸引器。

3.药品准备

(1)对比剂：i有机碘水制剂(60％～76％离子型或300～370mg／ml非离子型)。

(2)麻醉剂、i抗凝剂及心导管检查所需药品。

(3)并发症和心脏病抢救药品。

【操作方法及程序】

1.经皮穿刺或切开法将右心导管经未闭卵圆孔或房间隔缺损由右心房送入左心房；经房间隔穿刺将导管送入左心房；经左心室进入左心房。

2.测量左心房压力曲线及观察心电图。导管顶端置于左心房体部或右上肺静脉开口部造影。

3.注射参数包括对比剂用量，l成人35～50ml／次，l注射流率8～12ml／s；儿童1.O～2.Oml／kg，l2s注射完毕。

4.造影体位为正侧位或四腔位或双斜位。

5.造影程序为DSA125～50帧／s；电影摄影25～75帧/s；注射延迟0.5s。根据诊断需要决定摄影持续时间一般为3～5s。

6.造影完毕拔出导管，l局部压迫后加压包扎。

7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，l并签名。

【并发症】

1.穿刺和插管并发症11局部血肿、i血管撕裂、i血栓和气栓、i三尖瓣关闭不全及心脏大血管穿孔等。

2.对比剂并发症休克、i惊厥、i横断性脊髓损伤、i癫痫和脑水肿、i喉头水肿、i喉头或(和)支气管痉挛、i肺水肿、i急性肾功能衰竭等。

3.房间隔穿刺并发症11心律失常，l血栓栓塞，l心脏大血管意外穿破及心包填塞。

4.严重心律失常和心脏骤停。

【注意事项】

1.掌握适应证和禁忌证。

2.做好术前准备工作。

3.导管操作注意肝素化，l预防血栓形成。

4.密切观察病人反应，l做好急救准备。

5.房室隔穿刺后，l透视观察有无心包积液等。

6.术后卧床24h，l观察心律及心率，l是否出现心律失常。