【适应证】

1.冠心病，l各型心绞痛，l心肌梗死及其并发症。

2.心脏瓣膜病须做瓣膜置换术，l40岁以上有心绞痛病史须除外冠心病者。

3.先天性冠状动脉畸形，l准备手术者。

4.休息心电图异常或休息心电图正常而运动试验阳性的40岁以上患者。

5.原因不明胸痛，l心脏增大，l心律不齐，l心力衰竭待除外冠心病者。

6.冠状动脉搭桥术前。

7.冠状动脉介入治疗术前后。

8.冠状动脉动脉瘤及先天性疾患。

【禁忌证】

1.对比剂和麻醉剂过敏。

2.严重心、i肝、i肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

3.急性心肌梗死患者如不进行溶栓治疗，l应在恢复期后择期进行。

4.严重心律失常者(室性心动过速、i反复发作室颤等)。

5.顽固性心力衰竭者。

【术前准备】

1.病人准备

(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，l签订造影协议书。

(2)询问病史及各项检查结果，l如心电图、i超声心动图、i胸片、iCT、iMRI等，l根据临床要求设计造影方法。

(3)检查心、i肝、i肾功能，l以及血常规和出凝血时间。

(4)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

(5)术前4h禁饮食。必要时给予镇静药，l婴幼儿行全身麻醉。

(6)穿刺部位常规备皮。

(7)建立静脉通道，l便于术中用药及抢救。

2.器械准备

(1)心血管X线机，l配有电影摄影、iDSA或电视录像设备。

(2)造影手术器械消毒包。

(3)穿刺插管器材，l如穿刺针、i导管鞘、i导丝及冠状动脉专用导管或猪尾导管(非选择性造影)。

(4)专用注射器，l或压力注射器及其针筒、i连接管(非选择性造影)。

(5)心电监护仪、i电压力计、i心脏除颤器、i中心供氧、i麻醉机及负压吸引器。

3.药品准备

(1)对比剂：i有机碘水制剂(60％～76％离子型或300～370mg／ml非离子型)。

(2)麻醉剂、i抗凝剂及心导管检查所需药品。

(3)并发症和心脏病抢救药品。

【操作方法及程序】

1.选择性冠状动脉造影

(1)经皮穿刺或切开法从股动脉或肱动脉插入冠状动脉导管，l导管插入冠状动脉口不宜过深。

(2)测量冠状动脉压力曲线，l观察心电图，l快速推人2～3ml对比剂，l确定冠状动脉造影体位。

(3)手推对比剂，l2～3s注射6～8ml，l依次完成不同摄影体位造影。

(4)造影体位为采取多轴位摄影，l使冠状动脉各支不缩短和不互相重叠。多方位显示冠状动脉及其主要分支。如发现病变，l追加显示该病变分支的最佳体位。

(5)造影程序为12.5～25帧／s。注射略延迟，l摄影包括动脉期、i侧支循环及静脉期。

(6)造影完毕拔出导管，l局部压迫10～15rain后加压包扎。

2.非选择性冠状动脉造影(选择性插管失败时选用)

(1)经皮穿刺或切开从股动脉插入猪尾导管，l置于升主动脉起始部行非选择性冠状动脉造影。

(2)注射参数包括对比剂用量40～50ml／次；注射流率18～20ml／s。

(3)造影体位为采取多轴位摄影。对比剂用量不宜过多。

(4)造影程序为12.5～25帧／s。注射略延迟，l摄影包括动脉期、i侧支循环及静脉期。

(5)造影完毕拔出导管，l局部压迫10～15min后加压包扎。

(6)由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，l并签名。

【并发症】

1.穿刺和插管并发症局部血肿、i血管撕裂、i血栓和气栓、i医源性冠状动脉夹层形成及心脏大血管穿孔等。

2.对比剂并发症休克、i惊厥、i横断性脊髓损伤、i癫痫和脑水肿、i喉头水肿、i喉头或(和)支气管痉挛、i肺水肿、i急性肾功能衰竭等。

3.一般并发症心绞痛、i胸闷、i严重心律失常。

4.重要并发症急性心肌梗死、i室颤、i脑栓塞、i心脏骤停。

【注意事项】

1.严格掌握适应证和禁忌证，l严重(室性)心律不齐、i顽固性心力衰竭者(射血分数＜35％)是重要危险因素。

2.做好术前准备工作。

3.导管操作注意肝素化，l预防血栓形成。

4.密切观察病人反应，l做好急救准备。如出现心电图心肌缺血、i冠状动脉压力明显降低、i心绞痛、i对比剂停滞于冠状动脉内等情况，l应立即将导管撤离冠状动脉，l对症处理。

5.术后卧床24h，l穿刺部位压沙袋12h，l观察插管部位有无血肿及末梢动脉搏动情况。

6.返回病房后做全套心电图，l重症病人或有造影并发症者应送CCU病房监护。