【适应证】

1.肝脏肿瘤诊断及鉴别诊断。

2.肝内占位性病变的介入治疗前后。

3.门静脉高压或阻塞病变时行间接性门静脉造影。

4.肝血管发育不良和肝动脉闭塞症。

5.经颈静脉肝内门体静脉支架分流术前后。

6.肝脏外伤性出血性病变介入治疗前后。

【禁忌证】

1.对比剂和麻醉剂过敏。

2.严重心、i肝、i肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。

4.穿刺局部感染及高热者。

【术前准备】

1.病人准备

(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，l签订造影协议书。

(2)向病人解释造影的过程及注意事项，l以消除顾虑，l争取术中配合。

(3)检查心、i肝、i肾功能，l以及血常规和出凝血时间。

(4)必要的影像学检查，l如B超、iCT等。

(5)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

(6)术前4h禁饮食。排空大小便，l并训练病人屏气。

(7)穿刺部位常规备皮，l必要时给予镇静剂。

(8)建立静脉通道，l便于术中用药及抢救。

2.器械准备

(1)心血管X线机及其附属设备。

(2)造影手术器械消毒包。

(3)穿刺插管器材，l如穿刺针、i导管鞘、i导管和导丝等。

(4)压力注射器及其针筒、i连接管。

3.药品准备

(1)对比剂：i有机碘水制剂(40％～76％离子型或相应浓度的非离子型)。

(2)麻醉剂、i抗凝剂及各种抢救药物。

【操作方法及程序】

1.采用Seldinger技术，l行股动脉或肱动脉穿刺插管。

2.先行选择性腹腔动脉造影，l再行超选择性肝动脉造影。

3.注射参数包括腹腔动脉造影对比剂用量30～35ml／次，l注射流率6～7ml／s，l肝动脉造影对比剂用量20～25ml／次，l注射流率5～7ml／s。

4.造影体位为正位，l必要时加摄斜位。

5.造影程序为3～6帧／s，l注射延迟0.5s。屏气状态曝光至肝内微血管期。肝动脉造影观察门静脉者，l曝光持续15～20s，l直至门静脉显示。

6.造影完毕拔出导管，l局部压迫lO～15min后加压包扎。

7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，l并签名。

【并发症】

1.穿刺和插管并发症11暂时性动脉痉挛、i局部血肿、i假性动脉瘤和动静脉瘘、i导管动脉内折断、i动脉内膜夹层、i动脉粥样硬化斑块脱落、i血管破裂、i脑血管血栓和气栓等。

2.1对比剂并发症11休克、i惊厥、i癫痫和脑水肿、i喉头水肿、i喉头或(和)支气管性肾功能衰竭等。

【注意事项】

1.掌握适应证和禁忌证。

2.做好术前准备工作。

3.术中密切观察病人反应。

4.术后卧床24h，l静脉给予抗生素，l留观一定时间，l注意观察病人可能出现的造影并发症。