(一)肾动脉造影

【适应证】

1.肾血管性病变。

2.肾脏肿瘤性病变诊断及介入治疗前后。

3.肾脏周围肿瘤性病变。

4.肾脏外伤出血及介入治疗前后。

5.肾盂积水，l了解肾实质和功能受损。

6.部分肾脏切除者，l术前明确病变范围。

7.不明原因的血尿。

8.肾脏移植术后。

9.肾内小血管瘤、i动静脉瘘及微小动脉瘤等。

【禁忌证】

1.对比剂和麻醉剂过敏。

2.严重心、i肝、i肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。

4.穿刺局部感染及高热者。

【术前准备】

1.病人准备

(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，l签订造影协议书。

(2)向病人解释造影的过程及注意事项，l以消除顾虑，l争取术中配合。

(3)检查心、i肝、i肾功能，l以及血常规和出凝血时间。

(4)必要的影像学检查，l如B超、iCT等。

(5)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

(6)术前4h禁饮食。排空大小便，l并训练病人屏气。

(7)穿刺部位常规备皮，l必要时给予镇静剂。

(8)建立静脉通道，l便于术中用药及抢救。

2.器械准备

(1)心血管X线机及其附属设备。

(2)造影手术器械消毒包。

(3)穿刺插管器材，l如穿刺针、i导管鞘、i导管和导丝等。

(4)压力注射器及其针筒、i连接管。

3.药品准备

(1)对比剂：i有机碘水制剂(40％～76％离子型或相应浓度的非离子型)。

(2)麻醉剂、i抗凝剂及各种抢救药物。

【操作方法及程序】

1.采用Seldinger技术，l行股动脉或肱动脉穿刺插管。

2.先行腹主动脉造影，l再行选择性肾动脉造影，l必要时行超选择性肾段动脉造影。选择性造影时导管不宜过深，l以免造成肾缺如假象。

3.注射参数包括肾动脉造影对比剂用量10～15ml／次，l注射流率5～7ml／s；肾段动脉造影对比剂用量4～6ml／次，l注射流率2～3ml／s。

4.造影体位为正位，l必要时加摄斜位，l影像增强器向同侧倾斜7°～15°。

5.造影程序为3～6帧／s，l注射延迟0.5s。屏气状态曝光至微血管期和静脉早期。

6.造影完毕拔出导管，l局部压迫10～15min后加压包扎。

7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，l并签名。

【并发症】

1.穿刺和插管并发症11暂时性动脉痉挛、i局部血肿、i假性动脉瘤和动静脉瘘、i导管动脉内折断、i动脉内膜夹层、i动脉粥样硬化斑块脱落、i血管破裂、i脑血管血栓和气栓等。

2.对比剂并发症11休克、i惊厥、i癫痫和脑水肿、i喉头水肿、i喉头或(和)支气管痉挛、i肺水肿、i急性肾功能衰竭等。

【注意事项】

1.掌握适应证和禁忌证。

2.做好术前准备工作。

3.先行腹主动脉造影，l了解肾动脉开口。

4.术中密切观察病人反应。

5.术后卧床24h，l静脉给予抗生素，l留观一定时间，l注意观察病人可能出现的造影并发症。

(二)肾上腺动脉造影

【适应证】

1.功能性肾上腺疾病的鉴别诊断。

2.肾上腺肿块手术栓塞时造影。

3.腹膜后肿瘤不能明确起源部位。

4.肾上极或邻近肿瘤、i囊肿与肾上腺肿瘤、i囊肿的鉴别诊断。

【禁忌证】

1.对比剂和麻醉剂过敏。

2.严重心、i肝、i肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。

4.穿刺局部感染及高热者。

【术前准备】

1.病人准备

(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，l签订造影协议书。

(2)向病人解释造影的过程及注意事项，l以消除顾虑，l争取术中配合。

(3)检查心、i肝、i肾功能，l以及血常规和出凝血时间。

(4)必要的影像学检查，l如B超、iCT等。

(5)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

(6)术前4h禁饮食。排空大小便，l并训练病人屏气。

(7)穿刺部位常规备皮，l必要时给予镇静剂。

(8)建立静脉通道，l便于术中用药及抢救。

2.器械准备

(1)心血管X线机及其附属设备。

(2)造影手术器械消毒包。

(3)穿刺插管器材，l如穿刺针、i导管鞘、i导管和导丝等。

(4)压力注射器及其针筒、i连接管。

3.药品准备

(1)对比剂：i有机碘水制剂(40％～76％离子型或相应浓度的非离子型)。

(2)麻醉剂、i抗凝剂及各种抢救药物。

【操作方法及程序】

1.采用Seldinger技术，l行股动脉或肱动脉穿刺插管。

2.按腹主动脉、i肾动脉、i膈下动脉、i肾上腺上、i中、i下动脉顺序依次造影。

3.注射参数包括腹主动脉造影对比剂用量35～40ml／次，l注射流率15～20ml／s；肾动脉造影对比剂用量10～15ml／次，l注射流率5～7ml／s；膈下动造影对比剂用量6～8ml／次，l注射流率3～4ml／s。肾上腺上、i中、i下动脉造影对比剂用量4～6ml／s，l注射流率1～2ml／s。

4.造影体位为正位。

5.造影程序为2～4帧／s，l注射延迟0.5s。屏气状态曝光至靶器官微血管期和静脉早期。

6.造影完毕拔出导管，l局部压迫10～15min后加压包扎。

7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，l并签名。

【并发症】

1.穿刺和插管并发症暂时性动脉痉挛、i局部血肿、i假性动脉瘤和动静脉瘘、i导管动脉内折断、i动脉内膜夹层、i动脉粥样硬化斑块脱落、i血管破裂、i脑血管血栓和气栓等。

2.对比剂并发症休克、i惊厥、i癫痂和脑水肿、i喉头水肿、i喉头或(和)支气管痉挛、i肺水肿、i急性肾功能衰竭等。

3.肾上腺功能减退、i肾上腺危象。

【注意事项】

1.掌握适应证和禁忌证。

2.1做好术前准备工作。

3.1术中密切观察病人反应。

4.1术后卧床24h，l静脉给予抗生素，l留观一定时间，l注意观察病人可能出现的造影并发症。

5.1肾上腺由三支动脉供血，l选择病变部位的供血动脉造影。

6.如一侧肾上腺动脉造影出现对比剂外溢，l禁止做对侧肾上腺动脉造影。

7.肾上腺动脉不允许反复注射对比剂，l且操作应轻柔，l以预防肾上腺危象。

(三)肾静脉造影

【适应证】

1.肾癌疑肾静脉癌栓。

2.肾移植术后早期排异反应。

3.单侧肾动脉完全闭塞而静脉尿路造影不显影者。

4.先天性肾缺如肾发育不良。

【禁忌证】

1.对比剂和麻醉剂过敏。

2.严重心、i肝、i肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。

4.穿刺局部感染及高热者。

【术前准备】

1.病人准备

(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，l签订造影协议书。

(2)向病人解释造影的过程及注意事项，l以消除顾虑，l争取术中配合。

(3)检查心、i肝、i肾功能，l以及血常规和出凝血时间。

(4)必要的影像学检查，l如B超、iCT等。

(5)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

(6)术前4h禁饮食。排空大小便，l并训练病人屏气。

(7)穿刺部位常规备皮，l必要时给予镇静剂。

(8)建立静脉通道，l便于术中用药及抢救。

2.器械准备

(1)心血管X线机及其附属设备。

(2)造影手术器械消毒包。

(3)穿刺插管器材，l如穿刺针、i导管鞘、i导管和导丝等。

(4)压力注射器及其针筒、i连接管。

3.1药品准备

(1)对比剂：i有机碘水制剂(40％～60％离子型或相应浓度的非离子型)。

(2)麻醉剂、i抗凝剂及各种抢救药物。

【去操作方法及程序】

1.采用Seldinger技术，l经皮股静脉穿刺插管。

2.导管插入肾静脉行选择性造影。

3.注射参数包括对比剂用量10～15ml／次，l注射流率2～3ml／s。

4.造影体位为正位，l必要时加斜位。

5.造影程序为2～3帧／s，l注射延迟0.5s。屏气状态曝光，l持续至肾静脉及其分支显示。

6.造影完毕拔出导管，l局部压迫后加压包扎。。

7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，l并签名。

【并发症】

1.穿刺插管引起的并发症11局部血肿、i动静脉瘘、i静脉穿孔或破裂、i血栓形成、i静脉炎等。

2.对比剂引起的并发症喉头水肿、i肺水肿、i惊厥、i休克等。

【注意事项】

1.掌握适应证和禁忌证。

2.做好术前准备工作。

3.术中密切观察病人反应。

4.术后卧床休息，l观察病人有无插管及造影引起的并发症。

(四)肾上腺静脉造影

【适应证】

1.动脉造影不能除外微小的乏血管性的肾上腺病变者。

2.测定肾上腺静脉血中激素含量。

【禁忌证】

1.对比剂和麻醉剂过敏。

2.严重心、i肝、i肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。

4.穿刺局部感染及高热者。

【术前准备】

1.病人准备

(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，l签订造影协议书。

(2)向病人解释造影的过程及注意事项，l以消除顾虑，l争取术中配合。

(3)检查心、i肝、i肾功能，l以及血常规和出凝血时间。

(4)必要的影像学检查，l如B超、iCT等。

(5)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

(6)术前4h禁饮食。排空大小便，l并训练病人屏气。

(7)穿刺部位常规备皮，l必要时给予镇静剂。

(8)建立静脉通道，l便于术中用药及抢救。

2.器械准备

(1)心血管X线机及其附属设备。

(2)造影手术器械消毒包。

(3)穿刺插管器材，l如穿刺针、i导管鞘、i导管和导丝等。

(4)压力注射器及其针筒、i连接管。

3.药品准备

(1)对比剂：i有机碘水制剂(40％～60％离子型或相应浓度的非离子型)。

(2)麻醉剂、i抗凝剂及各种抢救药物。

【操作方法及程序】

1.采用Seldinger技术，l经皮穿刺股静脉插管。

2.导管插入肾上腺静脉行选择性造影。

3.注射参数包括对比剂用量6～8ml／次，l注射流率2～3ml／s。

4.造影体位为正位，l必要时加斜位。

5.造影程序为2～3帧／s，l注射延迟0.5s。屏气状态曝光至肾上腺静脉及其分支显示。

6.造影完毕拔出导管，l局部压迫后加压包扎。

7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，l并签名。

【并发症】

1.穿刺插管引起的并发症11局部血肿、i动静脉瘘、i静脉穿孔或破裂、i血栓形成、i静脉炎等。

2.对比剂引起的并发症喉头水肿、i肺水肿、i惊厥、i休克等。

3.肾上腺功能减退。

4.肾上腺危象。

【注意事项】

1.掌握适应证和禁忌证。

2.术中密切观察病人反应。

3.术后卧床休息，l观察病人有无插管及造影引起的并发症。

4.一侧肾上腺静脉造影有对比剂外溢，l禁止行对侧肾上腺静脉造影，l以防止肾上腺功能减退。

5.肾上腺静脉不允许反复注射对比剂，l且操作应轻柔，l以防止肾上腺危象发生。