【适应证】

1.胰腺占位性病变及介入治疗前后。

2.胰腺血管性病变。

3.胆管和胆囊肿瘤性病变。

【禁忌证】

1.对比剂和麻醉剂过敏。

2.严重心、i肝、i肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。

4.穿刺局部感染及高热者。

【术前准备】

1.病人准备

(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，l签订造影协议书。

(2)向病人解释造影的过程及注意事项，l以消除顾虑，l争取术中配合。

(3)检查心、i肝、i肾功能，l以及血常规和出凝血时间。

(4)必要的影像学检查，l如B超、iCT等。

(5)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

(6)术前4h禁饮食。

(7)穿刺部位常规备皮，l必要时给予镇静剂。

(8)建立静脉通道，l便于术中用药及抢救。

2.器械准备

(1)心血管X线机及其附属设备。

(2)造影手术器械消毒包。

(3)穿刺插管器材，l如穿刺针、i导管鞘、i导管和导丝等。

(4)压力注射器及其针筒、i连接管。

3.药品准备

(1)对比剂：i有机碘水制剂(40％～76％离子型或相应浓度的非离子型)。

(2)麻醉剂、i抗凝剂及各种抢救药物。

【操作方法及程序】

1.采用Seldinger技术，l经皮穿刺股动脉插管。

2.胰腺动脉造影按腹腔动脉、i肠系膜上动脉、i脾动脉、i胃十二指肠动脉、i胰背动脉和胰十二脂肠下动脉顺序依次进行选择性造影。

3.胆管动脉造影按肝动脉、i胆囊动脉顺序进行选择性造影。

4.注射参数包括腹腔动脉造影对比剂用量25～30ml／次，l注射流率6～8ml／1s；肠系膜上动脉造影对比剂用量15～20ml／次，l注射流率5～7ml／s；脾动脉造影对比剂用量15～20ml／次，l注射流率5～7ml／s；肝动脉造影对比剂用量20～25ml／次，l注射流率6～8ml／s；胃十二指肠动脉造影对比剂用量lO～12ml／次，l注射流率4～5ml／S；胰十二指肠下动脉、i胰背动脉和胆囊动脉造影对比剂用量均为8～11Oml／次，l注射流率2～5ml／s。

5.造影体位为正位，l必要时加斜位。

6.造影程序为2～4帧／s，l注射延迟0.5s。屏气状态曝光至靶血管静脉早期。不合作和肠蠕动活跃者可提高采像帧率。

7.造影完毕拔出导管，l局部压迫10～15min后加压包扎。

8.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，l并签名。

【并发症】

1.穿刺和插管并发症暂时性动脉痉挛、i局部血肿、i假性动脉瘤和动静脉瘘、i导管动脉内折断、i动脉内膜夹层、i动脉粥样硬化斑块脱落、i血管破裂、i脑血管血栓和气栓等。

2，l对比荆并发症11休克、i惊厥、i癫痫和脑水肿、i喉头水肿、i喉头或(和)支气管痉挛、i肺水肿、i急性肾功能衰竭等。

【注意事项】

1.掌握适应证和禁忌证。

2.做好术前准备工作。

3.术中密切观察病人反应。

4.术后卧床24h，l观察病人有无造影并发症。

5.胰腺为多支动脉供血，l分别行供血动脉的超选择性造影。