【适应证】

1.肝硬化及肝内外门静脉系统阻塞性病变。

2.肝脏恶性肿瘤，l了解门静脉通畅情况。

3.不明原因的上消化道出血，l了解门静脉情况。

4.门、i体静脉分流术后造影，l了解门静脉情况。

5.门静脉先天性疾患。

【禁忌证】

1.对比剂和麻醉剂过敏。

2.严重心、i肝、i肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

3.极度衰弱和严重凝血功能障碍。

4.穿刺局部感染及高热。

【术前准备】

1.病人准备

(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，l签订造影协议书。

(2)向病人解释造影的过程及注意事项，l以消除顾虑，l争取术中配合。

(3)检查心、i肝、i肾功能，l以及血常规和出凝血时间。

(4)必要的影像学检查，l如B超、iCT等。

(5)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

(6)术前4h禁饮食。

(7)穿刺部位常规备皮，l必要时给予镇静剂。

(8)建立静脉通道，l便于术中用药及抢救。

2.器械准备

(1)心血管X线机及其附属设备。

(2)造影手术器械消毒包。

(3)穿刺插管器材，l如穿刺针、i导管鞘、i导管和导丝等。

(4)压力注射器及其针筒、i连接管。

3.药品准备

(1)对比剂：i有机碘水制剂(40％～76％离子型或相应浓度的非离子型)。

(2)麻醉剂、i抗凝剂及各种抢救药物。

【操作方法及程序】

1.脾门静脉造影在B超引导下，l在左侧腋中线第8～10肋间穿刺，l向脾门方向进针入脾脏，l见到回血后注射对比剂曝光采像，l通过对比剂回流显示门静脉。

2.肝门静脉造影B超导向下，l在右侧腋中线第8～10肋间穿刺门静脉见到回血后注射对比剂曝光采像，l直接显示门静脉系统。

3.间接门静脉造影采用Seldinger技术，l经皮股动脉穿刺插管，l行腹腔动脉或脾动脉造影，l通过脾脏对比剂回流显示门静脉。

4.注射参数脾门静脉造影，l对比剂用量20～30ml／次，l注射流率5～8ml／s；肝穿门静脉造影，l对比剂用量18～25ml／次，l注射流率5～7ml／s；间接门静脉造影，l对比剂用量25～30ml／次，l注射流率6～8ml／s。

5.造影体位正位，l必要时加斜位。

6.造影程序2～3帧／s，l注射延迟0.5s。屏气状态曝光，l持续至门静脉及其侧支循环显示。

7.术后拔管造影完毕拔出导管，l局部压迫后加压包扎。

8.记录由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，l并签名。

【并发症】

1.穿刺和插管并发症11暂时性动脉痉挛、i局部血肿、i假性动脉瘤和动静脉瘘、i导管动脉内折断、i动脉内膜夹层、i动脉粥样硬化斑块脱落、i血管破裂、i脑血管血栓和气栓等。

2.对比剂并发症11休克、i惊厥、i癫痫和脑水肿、i喉头水肿、i喉头或(和)支气管痉挛、i肺水肿、i急性肾功能衰竭等。

【注意事项】

1.掌握适应证和禁忌证。

2.做好术前准备工作。

3.术中密切观察病人反应。

4.术后卧床休息，l观察病人有无插管及造影引起的并发症。

5.穿刺肝脏和脾脏时，l病人绝对屏气，l以免穿刺针划伤脏器。