【适应证】

1.布卡综合征。

2.门静脉高压症。

3.经颈静脉肝内门一体静脉支架分流术前。

【禁忌证】

1.对比剂和麻醉剂过敏。

2.严重心、i肝、i肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。

4.穿刺局部感染及高热者。

【术前准备】

1.病人准备

(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，l签订造影协议书。

(2)向病人解释造影的过程及注意事项，l以消除顾虑，l争取术中配合。

(3)检查心、i肝、i肾功能，l以及血常规和出凝血时间。

(4)必要的影像学检查，l如B超、iCT等。

(5)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

(6)术前4h禁饮食。排空大小便，l并训练病人屏气。

(7)穿刺部位常规备皮，l必要时给予镇静剂。

(8)建立静脉通道，l便于术中用药及抢救。

2.器械准备

(1)心血管X线机及其附属设备。

(2)造影手术器械消毒包。

(3)穿刺插管器材，l如穿刺针、i导管鞘、i导管和导丝等。

(4)压力注射器及其针筒、i连接管。

3.药品准备

(1)对比剂包括有机碘水制剂(40％～76％离子型或相应浓度的非离子型)。

(2)麻醉剂、i抗凝剂及各种抢救药物。

【操作方法及程序】

1.肝静脉楔入导管造影，l即楔入法。经股静脉或颈静脉穿刺，l导管选择性地睡入肝静脉。

2.肝静脉游离导管造影，l即游离导管法。经股静脉或颈静脉穿刺，l将导管放到较大的肝静脉中，l或选择性插入一根多孔导管于肝静脉中。

3.阻断肝静脉造影，l即阻断法。经股静脉或颈静脉穿刺，l将一带有胶囊的导管选择性插入肝静脉，l囊中注入1～2ml液体或气体阻断血流。

4.经皮穿刺肝实质造影，l即肝穿刺法。在右腋下8～10肋间穿刺肝脏将导管插入肝静脉。

5.注射参数包括对比剂用量8～10ml／次，l注射流率2～3ml／s。

6.造影体位为正位，l必要时加斜位。

7.造影程序为2～3帧／s，l注射延迟0.5s。屏气状态曝光至肝静脉及其侧支循环显示。

8.造影完毕拔出导管，l局部压迫后加压包扎。

9.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，l并签名。

【并发症】

1.穿刺和插管并发症有暂时性动脉痉挛、i局部血肿、i假性动脉瘤和动静脉瘘、i导管动脉内折断、i动脉内膜夹层、i动脉粥样硬化斑块脱落、i血管破裂、i脑血管血栓和气栓等。

2.对比剂并发症有休克、i惊厥、i癫痫和脑水肿、i喉头水肿、i喉头或(和)支气管痉挛、i肺水肿、i急性肾功能衰竭等。

3.脾包膜撕裂和出血，l刺伤脾周器官(肝、i肾、i结肠等)。

4.发生气胸。

5.术后常有左上腹痛并向左肩放射。

【注意事项】

1.掌握适应证和禁忌证。

2.做好术前准备工作。

3.术中密切观察病人反应。

4.术后取右侧卧位休息，l观察病人有无插管及造影引起的并发症。

5.经皮肝穿刺时嘱病人屏气，l防止肝脏划伤大出血。