超声检测技术是各种肝病的首选检查方法。二维实时超声显像主要用于肝脏形态的变化，l而彩色多普勒血流显像则用于肝脏血管病变与血流动力学检查。超声检查显示肝脏的病变图像，l属于声学物理的性质变化。同一病变，l病程发展的不同阶段，l超声图像表现不同；而不同病变，l其声学物理性质相似，l超声图像的表现可能相同。因此超声不能提示病理解剖学的诊断。小部分肝占位性病变超声检测不能鉴别良、i恶性，l如弥漫性肝硬化与弥漫性肝癌。有些肝内小结节则难以区别为炎性或肿瘤。必要时可在超声定位下行肝脏介入性活检或其他检查。临床医生对超声检查提示的结果，l应密切结合临床表现及其他检查所见，l全面分析后确定诊断。

【适应证】

1.肝硬化，l门静脉高压侧支循环形成。

2.膈下积液或脓肿。

3.肝内液性病变，l如肝囊肿、i多囊肝、i肝包虫病及肝脓肿形成期。

4.脂肪肝。

5.肝原发性或转移性肿瘤。

6.肝内明显的血管异常，l如淤血肝、i门静脉异常病变、i动脉瘤。

7.肝先天性异常。

8.血吸虫肝病。

9.肝外伤出血。

【检查方法】

1.使用常规检查实时B型超声仪，l凸阵或线阵探头，l频率2.5～5.0MHz。观察肝血管血流状态需用彩色多普勒超声仪。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、i腹部气体较多者可在饮水500～800ml后检查。

2.受检者常取平卧位，l根据需要亦可取左、i右侧卧位或坐位。平静均匀呼吸，l但测量肝肋下斜径与左叶的长度和厚度时，l深呼吸后屏气。

3.检测肝脏大小、i位置，l常规观察以下4组切面

(1)自右侧第5肋间隙开始，l测量肝上界，l沿肋间隙自右锁骨中线至腋中线依次向下至肝下缘，l显示肝脏、i胆囊、i门静脉主干至门静脉右干和分支的长轴与下腔静脉。

(2)肝右下缘至横膈间的肝区探测右肝静脉长轴，l测量肝右叶最大斜径；腹部正中线两侧与其平行的矢状切面或斜切面，l显示尾状叶、i肝段下腔静脉；胆囊长轴、i胆总管。

(3)剑突下矢状切面腹主动脉前，l测量肝左叶长度和厚度；探头置于左肋缘下，l声束朝向左肩、i左季肋部方向，l显示左外叶、i左侧角。

(4)剑突下横或半横位切面，l探头前后转动显示第一肝门，l门静脉及其左干分支，l肝圆韧带，l静脉韧带，l三支肝静脉，l第二肝门与部分下腔静脉。

疑肝、i脾易位时，l左侧肋间隙检测并与右侧比较，l观察胆囊的位置，l门静脉、i总胆管与其分支肝内走向及肝圆韧带，l确认肝、i脾的位置。

4.显示肝血管。门静脉系统与肝动脉并行，l由第一肝门进入肝实质，l其主要分支在肝内走行；三支肝静脉由肝周边回流，l至第二肝门处进入下腔静脉。

5.检测门静脉系统、i肝静脉及肝段下腔静脉血流的方向、i速度以及病灶部位的彩色血流。

6.显示肝内外胆管系统，l一般胆管与门静脉平行，l多走行于门静脉之前，l内径约为门静脉的1／3。

7.对肝内异常病灶，l声束需从三个方位确认，l以排除伪像干扰。另需标记病变在肝脏的部位，l相邻的血管或组织。

8.检测肝与毗邻脏器、i周围组织的关系。

【检查内容】

1.观察肝脏的大小、i形态、i边缘、i边角、i包膜光整及连续性，l及右叶膈顶部、i左外叶边角部位。

2.肝实质内回声的均匀程度，l有无局灶性或弥漫性的增强、i衰减、i透声性增强或降低。

3.肝实质内异常病灶，l斑点、i结节、i团块、i条索；部位、i大小形态、i数量、i回声性质、i有无包膜，l内部液化，l声晕、i侧壁失落效应及后方增强或衰减。

4.肝血管、i胆管的分布，l走向，l纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、i扩张、i扭曲、i狭窄、i移位、i闭塞或消失；病灶内、i外的血流分布情况。

5.体位移动、i深呼吸时观察肝脏表面是否光滑，l包膜与周围组织活动能否自如，l有无粘连、i形态失常、i向外凸出或被邻近脏器挤压、i移位。

【注意事项】

1.正常肝脏大小测值与个体差异、i高矮胖瘦有关，l影响因素较多。肝脏形态不规则，l同一部位声束稍倾斜测值即可有不同；吸气时肝左叶较长，l厚度略小，l呼气时则稍短而略厚；进餐后胃腔胀大向上推挤肝脏，l门静脉系统回流增加管径增粗。故同一肝脏不同状态的测值可有差异。

2.分析图像清晰度要考虑到，l肥胖者腹壁厚者透声差，l可用2.5MHz探头；肝硬化肝缩小向右上后移，l结肠上移气体较多影响较大；可从右腋中线第5肋间开始向下检查。

3.肝脏超声分叶方法较多，l可任选门静脉、i肝静脉、i8段或其他分叶方法。

4.检查前将仪器调整为最佳功能状态；灰阶、i辉度、i对比度及彩色多普勒检查的速度标尺要适宜。一般肝脏深、i浅包膜亮度适中，l肝实质回声细小均匀，l血管纹理清楚，l门静脉与肝静脉血流清晰，l彩色充盈管腔内无溢出。

5.彩超检查血流显示程度与仪器性能质量关系密切。高性能彩超能显示病灶内微小血管(＜1mm)，l中低档彩超难以显示。