【适应证】

1.恶寒、i高热、i肝脏肿大、i压痛及叩击痛。

2.原有胆囊、i胆道结石及胆道蛔虫症病史，l出现恶寒、i高热、i黄疸者。

3.近期或既往有阿米巴肠炎，l有不明原因脓血便病史。

4.既往有肝囊肿、i肝包虫病；出现寒热、i肝区疼痛、i肝脏肿大。

5.全身性感染性疾病、i长期不明原因发热、i外伤、i大手术后、i糖尿病患者。

【检查方法】

1.常规肝脏超声检查法，l凸阵或线阵探头，l2.5～5MHz。

2.检测肝脏大小形态，l寻找肝内异常病灶，l特别肝右叶顶部近横膈部位。

3.肝实质内显示边缘不清的低回声区，l胆管周围显示不规则的斑点状强回声，l短期内2～3天随访一次，l至回声性质明确。

【检查内容】

1.肝脏肿大程度，l形态正常、i局部隆起，l或全肝增大形态失常。

2.常见肝实质异常回声有下列几种：i

(1)脓肿前期(早期)：i局限性不均匀低回声，l边界不清。

(2)胆道感染的肝脓肿：i沿着胆道分布多发性粗大的点状或团状强回声，l颇似多发性胆道结石的回声，l极易误为胆道疾病。

(3)脓肿形成期：i发病10天～1个月左右，l脓腔呈无回声液性暗区，l多为圆形、i椭圆形，l脓腔壁回声较强，l厚度为2～5mm，l后壁及脓肿深部肝组织回声增强。

(4)肝脏多发粟粒样小脓肿：i呈弥漫性或散在多发点状或斑片状回声，l多无明确无回声区，l应在短时间内多次超声随访。多个小脓肿液化、i融合形成不规则的低回声或无回声区后，l经超声定位穿刺可抽出黏稠脓液。

(5)脓肿恢复期：i穿刺排脓后，l无回声区变小，l散在的中小点状或斑片回声，l残腔内少量液体；最后残腔消失，l遗留增强的中小光点或纤维条索。

3.彩色多普勒检查脓肿病灶，l其周围肝血管显示彩色血流信号，l脓液内则无此征象。

4.急性肝脓肿病灶回声较模糊，l呈中小光点，l分界不清楚。脓肿形成时，l腔壁回声增强与周围肝组织易分辨。巨大肝脓肿，l肝内血管可受压移位，l周围脏器右肾、i胆囊等可随肝脏肿大而移位。

5.慢性肝脓肿的脓腔壁回声强，l厚可达3～8mm，l内膜面高低不等，l可能有少许彩色血流；脓腔内回声与内容物有关，l稀薄脓汁呈无回声，l含有坏死组织时，l液性暗区内有杂乱斑点、i絮状条索与团块、i黏稠脓液者近似低回声。

6.肝脓肿伴右胸积液，l右后叶或巨大肝脓肿可伴有右胸腔渗出性积液，l小量积液在右肋膈角，l大量积液右胸腔见液性无回声。

【注意事项】

1.右前叶肝脓肿应与肝内异位胆囊伴泥沙样结石鉴别。

2.右叶顶部肝脓肿应与膈下脓肿、i肺下积液及小量胸腔积液相鉴别。

3.左叶肝脓肿应与胰腺假性囊肿鉴别。