横膈以下肝与结肠之间统称膈下区，l相当于肝周围区。由肝脏分为肝上及肝下两个间隙；镰状韧带将肝上间隙分为右上及左上间隙。此外还有腹膜外间隙。肝圆韧带和静脉韧带将肝下间隙分为右下与左下两间隙。发生在这些区的脓肿称膈下脓肿。

【适应证】

1.肝、i脾、i消化管、i腹腔病变手术后。

2.胃、i肠、i胆囊、i阑尾炎或脏器化脓性病灶穿孔，l引起局限性或弥漫性腹膜炎，l腹盆腔积液、i积脓。

3.腹部脏器外伤后感染。

4.患者有上述病史，l在出现高热、i上腹部疼痛、i胀痛不适、i叩击痛时，l应检查有否膈下脓肿。

【检查方法】

1.使用常规腹部超声仪，l探头频率2.5～5.0MHz。

2.受检者取平卧位。声束于右、i左肋缘下指向横膈膜；探头先与腹壁平行，l然后缓慢弧形向下转动至垂直腹壁，l观察横膈膜与肝、i脾上缘之间肝上间隙，l以及肝、i肾和脾、i肾之问的肝下间隙。

3.探测侧面、i背部，l受检者取左侧或右侧卧位，l探头于左、i右季肋部腋中线、i腋后线或肩胛线区域，l观察肝脏上、i下间隙。

【检查内容】

1.横膈与肝、i脾上缘之间出现梭形、i月牙形，l或不规则形液性元回声区；多为单侧，l偶有双侧同时出现。注意液性暗区是否局限，l抑或向下延伸至肝肾或脾肾之间。

2.液性暗区内可有点状、i斑片状或絮状的中强回声。膈下脓肿未完全液化时呈现较密中小点状回声，l需连续观察，l注意有无脓肿形成。慢性者边缘较明显，l回声不均匀。

3.呼吸时病侧横膈活动减弱或消失；较大的膈下脓肿，l其肝或脾的膈面可受压。

4.膈下脓肿是否伴有同侧胸腔积液。

【注意事项】

1.少量膈下积液、i积脓不易显示，l可取头低足高位使液体集中。

2.左侧膈下积液应与胃内液体鉴别，l饮水后出现液气泡则为胃腔。

3.注意与肺下或心包积液鉴别。