【适应证】

1.经影像学检查发现的腹部肿物或局限性病变，l需明确其病理组织学诊断者。

2.前列腺肿物或其他病变。

(1)前列腺特异性抗原PSA显著增高。

(2)直肠指诊发现前列腺硬结，l或指诊阴性仍不能排除前列腺癌远处转移者。

3.临床内科、i儿科、i肾病科医师送检的肝肾实质弥漫性病变，l需明确其病理组织学诊断者。包括肝活检(肝硬化、i慢性肝炎、i非均匀性脂肪浸润、i硬化与弥漫型肝癌鉴别、i肝糖原贮积症)和肾活检(肾病、i肾炎的诊断与分型，l不明原因的血尿、i高血压等)。

4.浅表器官肿物病理组织学诊断。包括：i颈部和甲状腺肿物、i浅表淋巴结肿大、i乳腺肿块等。

5.经CT或超声检查证实的位置表浅的胸部和纵隔实性肿物，l如：i周围型肺肿物、i胸膜肿物、i胸壁肿物，l前纵隔或后纵隔实性肿物等。

【禁忌证】

1.具有出血倾向和凝血机制障碍者。

2.中等量以上腹水。

3.严重阻塞性黄疸。

4.一般情况差，l恶液质、i心肺功能不全或检查难以合作者。

5.位于肝包膜下较大的肝癌和血管瘤，l穿刺针无法先通过一段非肿瘤的肝实质者。

6.疑为肾上腺嗜铬细胞瘤者。

7.穿刺途径难以避开肺、i胆囊、i肝外胆管以及大血管者。

8.胰腺炎合并胰管扩张者宜谨慎。

【术前准备】

1.超声诊断仪一般采用扇扫或小凸阵探头，l附加导向装置。也可采用普通凸阵探头或线阵探头，l附加导向装置。胸腹部采用3～5MHz，l浅表部位宜采用5～7MHz以上的探头。经直肠前列腺活检，l采用5～9MHz端射式腔内探头。

2.备手动负压抽吸式“配套活检针”，l如Sure—cut针或Sonopsy-C1针。有16G、i18G、i21G、i22G、i23G之分。通常选择21G(细针组织学活检)和18G(相对粗针活检)，l后者有被自动活检取代的趋势。

3.备自动活检装置(活检枪)，l配以专用的内槽式切割针。有14G、i16G、i18G、i20G。通常选用18G(相对粗针)和20G(细针)。

4.引导针，l原则上选择比活检针略粗一些的针管，l例如18G活检针需用16G引导针，l20～23G活检针可用18G引导针。

【检查方法】

1.患者一般取仰卧位，l或根据病灶穿刺部位选取侧卧位或俯卧位。

2.先用普通探头扫查，l初步确定穿刺点，l用色笔做好皮肤标记。

3.对穿刺区域进行皮肤常规消毒。铺消毒巾，l换用已消毒的穿刺探头。再次确定穿刺点和穿刺角度，l将穿刺引导线对准穿刺取样目标，l估测穿刺深度。

4.用1％利多卡因溶液5ml对皮肤、i皮下、i胸腹壁肌肉、i胸膜或腹膜逐层浸润麻醉。

5.在局麻部位将带针芯的引导针刺入胸腹壁软组织(勿刺破胸膜或腹膜)，l然后重复用消毒探头及导向器瞄准穿刺目标，l注意初步固定探头和导针穿刺方向。

6.取出导针针芯，l通过导针插入穿刺针，l穿刺针尖勿穿透胸腹膜。

7.当屏幕上目标显示最清晰时，l嘱患者屏住呼吸，l将超声引导线对准目标并充分固定探头与穿刺的角度。将穿刺针迅速推进，l直至针尖强回声进入病灶或肿块边缘预定的穿刺位置。

8.手动负压抽吸，l以肝穿刺为例。提拉配套活检针的针栓后，l在患者屏气条件下，l迅速将针推入肿块内2～3cm，l停顿l～2s，l然后旋转360°退针，l将标本置人10％福尔马林溶液中固定，l准备送病理检查。如此重复取材2～3次。

9.自动活检，l以肝穿为例。将配以专用活检针的自动活检装置，l在患者屏气条件下，l迅速进针直至肿块边缘，l立即掀按扳机，l“枪响退针”。患者可以恢复自由呼吸。将标本置于10％福尔马林溶液中固定，l准备送病理检查。如此重复取材2～3次(注：i前列腺活检可能多达4～6次)。

【注意事项】

1.严格掌握适应证，l穿刺术前核实有无出血倾向等有关检查。

2.患者接受穿刺前，l必须由本人或委托的监护人对超声引导穿刺申请单表示同意并签字(注：i申请单上应注明特定脏器穿刺活检可能产生的相应的穿刺并发症，l如：i出血、i感染、i气胸、i咯血、i血尿、i便血、i血精等)。

3.穿刺点和穿刺途径的选择原则，l以肝穿刺为例。病灶离体表最近，l又能避开重要脏器，l如：i胆囊、i胆管、i胰腺、i肺下缘、i肝下缘和大血管。

4.严格注意无菌操作。

5.上腹部肿物穿刺过程中，l嘱患者屏气不动，l尤其注意避免咳嗽和急剧的呼吸运动。

6.对于较大肿物尽可能在其周边开始取样，l避开肿物中心坏死液化区，l提高肿瘤细胞的检出率。

7.穿刺完毕后病人需休息1～3h再离去，l视穿刺部位而定。例如：i肝、i肾活检后，l按肝肾穿刺常规进行术后护理。

8.向患者或家属交代术后注意事项和可能发生的延迟并发症。一旦发生，l应及时向医生或医院报告以便及时处理。

9.自动活检法不适合于含液体为主的肿物，l也不适合对真皮和质地很坚硬的高度纤维化、i钙化的肿物活检(避免针的前端弯曲)。