【适应证】
1.浆膜腔(胸膜腔、i腹膜腔、i心包腔)积液或积脓。
2.＞5cm单纯性肝囊肿伴有临床症状者。
3.＞5cm单纯性肾囊肿伴有临床症状者。
4.胰腺囊肿(以慢性假性囊肿为主，l急性胰腺炎产生的假性囊肿应观察6周以上，l对迅速增大需抽液减压者)。
5.肝脓肿。
6.腹部脓肿。
7.3～5cm(＜3cm为佳)肝癌经皮穿刺乙醇治疗。
8.阻塞性黄疸临床需要进行胆管穿刺置管引流者。
9.超声导向肝癌微波治疗。
10.超声导向肝癌射频治疗。
11.其他疾病的适应证，l可在医师建议下，l由医患双方协商决定。
【禁忌证】
1.超声检查未能证实上述病变或声像图显示不清者。
2.肝脓肿液化前期或液化不充分者。
3.严重出血倾向，l出血、i凝血机制障碍者。
4.对乙醇过敏者，l不能用乙醇进行硬化治疗。
5.虽有浆膜腔积液，l但积液量极少者(心包腔积液暗区宽度在0.5cm以下者)。
6.肝囊肿其囊腔与胆道有交通者。
7.重度黄疸伴肝功能衰竭倾向以及有明显肝硬化伴大量腹水患者，l肝脏不宜进行超声引导穿刺治疗。
8.合并其他严重疾病，l患者一般情况差，l或患严重心、i肺疾病，l精神高度紧张不合作者，l以及治疗中需呼吸配合而患者难以配合者。
9.恶性肿瘤全身已多处转移者宜谨慎。
【检查方法】
1.浆膜腔积液11腔内积液量大，l穿刺治疗不需要超声引导，l积液量少或呈包裹性以及穿刺有困难者，l临床需借助超声引导穿刺抽液治疗，l其方法及程度如下：i
(1)患者取坐位(腹膜腔探测也可取卧位)先在患侧常规穿刺部位探测，l确定有否积液，l测量积液厚度，l大体估计积液量多少。借助引导线确定穿刺途径与穿刺点，l并在体表做好标记。常规部位探测不到积液，l可根据临床提供的资料，l在其他部位探测定位。
(2)常规消毒、i铺洞巾。
(3)超声医师戴消毒口罩、i帽子、i手套。
(4)穿刺探头若事先已消毒可直接取用，l也可在使用当时用表面消毒剂涂擦，l再装配消毒导向器，l在进行以上程序中严格执行无菌操作。
(5)探测时应用消毒耦合剂或灭菌生理盐水代替，l右手持探头，l左手操作仪器，l与术者共同确认途径及穿刺点。
(6)局部麻醉(常用1％～2％普鲁卡因或利多卡因)。
(7)在实时超声图像监视下，l让患者在平静呼吸状态下，l暂停呼吸，l借助穿刺引导线，l迅速将针(18～20G，l1.2～0.9mm)刺入，l同时注视图像上穿刺针方位，l到达目标(积液腔)后，l可嘱平静呼吸。开始抽液后，l抽液全过程宜尽量使针尖保持在积液中心部位，l观察液量减少的情况，l及时向术者通报，l密切配合术者要求。
(8)留取标本送检。
(9)积液抽尽后或术者决定终止抽液时可拔针，l针眼局部消毒加封。
(10)穿刺后应注意患者反应及一般状况。心包腔穿刺治疗，l需有专人观察，l测量脉搏等措施。
(11)浆膜腔积脓，l在抽脓后是否需冲洗或注入药液由临床专科医师决定。
2.肝、i肾囊肿或脓肿穿刺治疗
(1)确定病灶位置，l大小等。借助穿刺引导线确定穿刺途径，l穿刺点在体表做好标记。
(2)～(8)操作方法和程序与上述“浆膜腔积液”中(2)～(8)相同。
(9)单纯性囊肿囊液抽尽后，l可注入无水乙醇，l注入量一般为抽出液量的1／5～1／4，l最大量不宜超过50ml，l注入后在囊腔内保留5min，l抽出弃之，l再注入5ml保留在腔内。
(10)脓腔冲洗、i注药：i脓肿患者抽脓后，l可用无菌生理盐水反复冲洗，l冲洗后腔内可注入药液，l药液种类、i剂量应根据脓肿性质等病情决定，l必要时也可在超声导向下置管引流。
(11)退针时，l可用少量麻药边退边注，l尤其在肝包膜外，l可减轻乙醇外溢刺激而引起腹痛。拔针后，l穿刺点局部消毒加封。
3.胰腺囊肿11穿刺治疗针选用20～22G(0.9～0.7mm)，l囊内有感染或积脓者可选用18～20G(1.2～0.9mm)，l穿刺途径在上腹部应注意避开肝、i胆、i脾及大血管。其他操作方法和程序与上述“浆膜腔积液”中(2)～(9)相同。诊断不明确或疑诊胰腺囊腺癌者，l抽吸液体应涂片做细胞学检查，l并防止囊液外漏至腹腔。
4.无水乙醇治疗肝癌
(1)确定病灶位置、i大小、i数目，l借助穿刺引导线确定穿刺途径，l摆好穿刺体位，l标记穿刺点，l训练患者呼吸配合动作。
(2)～(6)操作方法和程序同“浆膜腔积液”。
(7)在超声图像监视下，l借助引导线穿入诱导套针(18G、i50mm长)，l嘱患者在平静呼吸状态下，l暂停呼吸。迅速沿诱导套针刺入乙醇注射针(21G，l150mm长)，l到位后可嘱恢复平静呼吸。
(8)注视穿刺针刺人病灶中央区，l如未能到位，l可退出后适当调整穿刺方位。
(9)实时超声可观察到注射乙醇后在瘤体内弥散声像，l可酌情由深至浅或变换方向注射，l尽可能使其弥散至整个瘤体。
(10)乙醇注射剂量以瘤体直径估计，l每次量大体上以每lcm瘤体直径注射1lml。3～5cm瘤体一次注射量约2～5ml，l根据患者状况，l间隔7～10天注射一次或每周l～2次，l4～6次为一个疗程，l疗程总量约20～30ml左右，l疗程次数及大肝癌的治疗，l可根据具体病情决定。
(11)退针，l预防乙醇外溢于针道，l造成退针后腹痛，l可边退边注入少量麻药。
(12)术后可留室观察1～2h，l首次治疗或术后反应明显者，l可留院观察一天。离院时，l预约复查和再次治疗时间。
5.阻塞性黄疸胆管穿刺置管引流(PTCD)
(1)根据临床要求，l明确引流目的，l超声检查了解扩张胆管情况，l通常选择左支主干、i左外上支外下支、i右外下支或右肝管，l借助穿刺引导线确定穿刺途径，l在体表做好穿刺点标记。
(2)～(6)操作方法和程度与前述“浆膜腔积液”中(2)～(6)相同。
(7)超声引导穿刺置管引流(PTCD)。皮肤穿刺点用消毒尖头手术刀切一小口(约3mm)，l让患者在平静呼吸状态下，l暂停呼吸，l在实时超声监视下，l迅速将带有塑料套管的穿刺针(17G或18G)沿穿刺引导线刺人肝内至扩张胆管目标处，l拔出针芯可见胆汁外溢，l把导丝自针孔引入目标胆管，l再将套管向前推进，l到位后，l退出穿刺针和导丝，l并将引流管缝扎固定于皮肤。术后引流、i清洁、i监护由临床科室管理。
【注意事项】
1.超声引导穿刺治疗是一种微创治疗方法，l方法简便、i安全、i经济、i痛苦少，l对部分疾病具有较高疗效。微创治疗是当代医学发展的趋势，l应推广使用。
2.穿刺治疗前应了解病史(包括麻醉药品、i酒精等过敏史)及治疗目的，l诊断应明确，l审核是否适应进行超声引导穿刺治疗。
3.治疗前应作出血、i凝血时间及凝血酶原时间测定，l进行血小板及血常规检验及一般体检项目(包括血压、i心率测定)，l必要时应检查EKG及肝、i肾功能。
4.若患者同时有其他感染性疾病或严重咳嗽者，l应在治愈后，l再择期进行穿刺治疗。
5.准备好必需的器具如，l消毒穿刺包、i导向器、i针具、i导管、i穿刺探头等；治疗盘和药品配备(包括无水乙醇、i麻醉药、i生理盐水等，l并备急救药以防万一)，l检查药械是否齐全；仪器与参与人员均应在治疗前充分作好安排，l因此穿刺治疗需预约日期进行。
6.穿刺治疗用乙醇可选用浓度95％以上医用纯乙醇；或浓度为99.5％以上的医用分析醇。
7.穿刺治疗有微小创口，l全过程必须遵守无菌操作。
8.治疗前，l一般不必严格禁食，l可食少量清淡半流质食物。
9.选择穿刺途径时注意避开血管及目标以外的胆道与脏器。
10.治疗前应让患者或其亲属知情，l了解疾病诊断、i治疗目的、i方法、i疗效以及治疗过程中可能发生的不适症状、i并发症及意外情况等，l让患者或其亲属充分考虑，l要明确表示同意接受治疗，l并需履行协议签字。
11.医务人员应对患者高度负责，l严格遵守各项操作规程，l对精神紧张患者，l应帮助消除紧张心理，l必要时可给适量镇静剂。穿刺中要求呼吸配合者，l事先应加以训练。
12.治疗后，l一般留科室观察片刻至两小时，l无不适可离院。必要时，l可留院观察1天。离院患者应就近休息，l并互告联系方式，l嘱次日来院超声复查并预约再次治疗或随访日期。治疗结束后，l术者应及时记录治疗过程、i患者反应等资料。
13.超声引导穿刺治疗除上列适应证外，l尚有对甲状腺肿物、i肝包虫囊肿、i卵巢囊肿等穿刺治疗以及一些具有专科特色的穿刺治疗项目。这些项目有经验单位可根据实际情况开展，l一般由医师建议下，l让患者充分知情，l并表示同意，l方可在协议签字后进行。