超声引导微波凝固治疗技术是20世纪90年代发展起来的一门新技术。超声显示肿瘤后，l将针型微波电极精确插入，l辐射微波，l组织升温达54—60℃，l使蛋白凝固细胞坏死。根据超声显示肿瘤的三维结构特征，l将有效微波热场准确覆盖于整个肿瘤，l则一次微波治疗即造成整个肿瘤完全凝固坏死。由于微波使生物组织致热效应是离子加热及偶极子加热的综合效应，l故升温效率高、i速度快，l凝固区组织坏死均匀、i彻底。并且无放疗、i化疗的不良反应。目前，l主要用于肝癌的介入治疗，l并可采用经皮或术中两种凝固方式。该项技术的操作者必须经过正规学习与严格训练。

【适应证】

微波凝固治疗的适应证较广。为了达到根治的目的，l应遵循基本原则如下：i肝内肿瘤不超过3个，l肿瘤直径≤5cm，l无血管内或远处转移灶，l肝功能为Child1A级或B级。对于中、i晚期肝癌病人的较大或巨块型肿瘤，l微波可作为一种有效的减小肿瘤手段以达到减轻痛苦、i延缓发展、i延长生命的目的。

具体的适应证主要是：i

1.原发性肝癌。

2.肝转移癌特别对不能手术切除的患者。

3.肝癌术后复发及肝内转移者。

【禁忌证】

1.严重凝血功能障碍：i血小板＜50×109／L，l凝血酶原时间＞25s，l凝血酶原活动度＜40％。

2.大量腹水。

3.肝功能Child1C级。

4.肝癌弥漫浸润型并肿瘤结节显示不清者。

5.肿块位置较高为肺底所遮盖，l无适宜的穿刺途径者。

6.肿瘤在肝门区靠近1、i2级肝管或胆囊，l或在肝下缘靠近胃肠道者，l若无法避免损伤以上结构者，l应视为禁忌。

【术前准备】

1.器具

(1)高质量灰阶超声仪或彩超仪并带穿刺探头及引导器。

(2)微波凝固治疗仪，l频率21450MHz，l输出功率20～80W连续可调。

(3)针型微波辐射电极，l具耐热、i防粘特性。

(4)微波电极引导针，l14G，l表面需经绝缘，l隔热和防粘处理。

(5)热敏电阻测温针20G，l治疗中测温用。

2.患者

(1)治疗前患者检查肝功能、i血小板、i凝血酶原时间和活动度。

(2)糖尿病者测血糖，l药物控制血糖降至基本接近正常。高血压病人应控制血压至接近正常水平。

(3)50岁以上病人应查肝肾功能，l做心电图和X线胸片检查。

(4)治疗当日病人禁食、i水8h，l建立静脉通道。经皮微波治疗可在局麻和静脉麻醉两种条件下进行，l但即使局麻也应加用基础麻醉镇静剂和止痛药，l可肌注地西泮(安定)10mg，l哌替啶50mg。

【检查方法】

1.首先，l超声显示肝肿瘤的位置确定皮肤穿刺点，l并摆好病人体位。

2.对手术区常规皮肤消毒，l铺无菌巾。用无菌穿刺探头显示肿块，l确定电极应置人的位置及深度。

3.局麻后，l尖刀破皮，l在超声引导下用14G引导针经皮穿刺到达肿瘤预定的靶点，l拔出针芯后送人微波电极至引导针尖端，l后退引导针，l露出微波电极前端至少3.7cm。

4.微波电极及测温针置入后可给予静脉麻醉，l随即启动微波仪治疗。

5.治疗凝固范围须超过肿块外缘5mm。对＜2cm的肿块，l一般将微波电极置于其中心，l一次辐射即可凝固灭活。对于＞2cm肿块，l根据肿块大小，l须置人多根微波电极，l用多点组合高温热凝固整个肿块。

6.根据不同需要，l输出功率选用范围40W至60W，l作用时间为300～600s。

【注意事项】

1.准确地穿刺引导微波电极置入预定的肿瘤部位是保证疗效的关键。要求操作技术熟练加患者呼吸动作的配合。

2.微波电极引导针为14G粗针，l在穿刺发生偏差后，l禁止反复试穿刺。正确的做法是，l只要引导针进入了肿块区，l应置入微波电极并启动微波辐射，l造成组织凝固。然后，l针对所缺部分，l再穿刺置入电极并辐射微波，l达到对整个肿块的灭活。

3.导针穿刺肝脏后拔出针芯若发现出血，l或是发现肝被膜下出血时，l应立即置入微波电极并启动微波辐射直至出血停止。

4.滋养血管较丰富的肿瘤，l先用高功率微波(70～80W)凝固阻断肿瘤滋养血管，l其后再用微波治疗肿瘤，l将显著提高热凝固疗效。

5.邻近大血管的肿瘤部分，l因血流散热，l升温难以达到凝固时，l可加大功率或多点补足能量以保证凝固效果。

6.微波治疗时，l注意保护肝门部l、i2级肝管、i邻近肝脏的胃肠道，l以及与肿块相邻的皮肤。

7.在达到肿瘤完全凝固灭活的同时，l应尽可能减少对周围肝组织的损伤。

8.微波治疗后应定期随访。判断疗效的方法与指标是，l声像图上肿块的大小、i回声及血流改变，lCT及MRI增强扫描及甲胎蛋白检测，l必要时再活检。