【适应证】

1.直肠病变

(1)大便次数频繁或形状改变。

(2)黏液脓血便或原因不明便血。

(3)慢性腹泻伴消瘦。

(4)会阴部、i下腹部原因不明的长期胀痛。

(5)肛门指诊发现直肠内肿块。

(6)直肠癌的术前分期。

(7)直肠周围慢性脓肿。

2.前列腺、i精囊、i膀胱病变

(1)有尿频、i尿急等尿路刺激症状，l或有排尿困难、i血尿，l经腹壁超声检查未能明确诊断者。

(2)前列腺疾病(肿瘤、i增生、i炎症等)。

(3)后尿道结石、i息肉、i肿瘤、i狭窄等。

(4)精囊疾病，l如炎症、i结石、i肿瘤等。

(5)膀胱三角区或膀胱颈肿瘤与其他病变。

3.检测子宫、i附件病变(宜采用端扫式探头)。

【禁忌证】

1.急腹症与严重的腹腔感染，l如肠穿孔、i肠梗阻与急性腹膜炎等。肛管直肠周围急性感染或损伤致剧烈疼痛，l如肛周脓肿和肛裂及严重痔疮伴出血等。

2.肛管、i直肠狭窄。

3.直肠或乙状结肠内异物未取出。

4.精神病患者或不合作者。

5.孕妇与月经期。

6.严重心肺疾病与功能不全，l如严重的高血压、i心律失常、i冠心病、i脑供血不足，l包括心肌梗死的急性期以及高血压的不稳定期。如必须检查，l应做好充分的术前准备，l除操作谨慎轻柔外，l应在内科医生监护下进行。

【检查方法】

1.检查前准备

(1)将双平面或端扫式直肠腔内超声探头用干净薄乳胶套(或避孕套)套上，l底部用橡皮筋扎紧。如使用双平面探头可于注水孔内注入清水20～30ml后再将水抽净以排除乳胶套与探头之间的空气。

(2)病人准备

①了解病情和病史以及既往有关检查资料。

②检查前向患者做好解释工作，l说明检查目的，l消除患者紧张情绪，l以得到患者的配合。

③行直肠疾病检查者，l于检查前两天进食少渣饮食，l术前一天进流质食物，l可口服蓖麻油30ml或其他缓泻剂。检查前2h温水灌肠1～2次，l以清除直肠内与肠壁上残渣后，l再保留200～300ml生理盐水于直肠内。

④行前列腺、i膀胱、i精囊腺、i子宫、i附件检查，l于检查前灌肠以排空直肠内容物。

2.体位

(1)左侧卧位，l两腿屈起弯曲身体，l使两膝部尽量靠近脐部，l这是最常用的直肠腔内超声检查的患者体位。

(2)膝胸位，l患者俯卧，l双膝屈起跪伏在床上，l胸部着床，l臀部抬高，l脊柱与床呈近45°角。身体短小与肥胖患者可采用此体位检查。

(3)截石位，l需使用专用检查台，l患者仰卧，l两腿放在腿架上，l将臀部移至检查台边。过度肥胖患者，l因侧卧位不易暴露肛门，l可采用此体位，l目前少用。

3.探测技术

患者取舒适的体位后，l暴露臀部与肛门，l检查者戴手套先行肛门指诊检查，l初步了解病变部位与范围，l再将涂有耦合剂的直肠腔内超声探头插入肛门，l插入时嘱患者张口深呼吸，l并放松腹部与肛门。开始先将探头方向指向脐部，l进入肛门并通过肛管后，l再将探头方向指向骶骨岬，l顺利到达直肠壶腹部后再略指向脐部，l插入时可边旋转探头，l边观察边向前推进，l直到直肠上段，l此时探头伸入约12～15°m。如使用双平面探头应依检查需要交替使用线阵平面与扇形平面。

4.观察项目

(1)直肠壁黏膜是否光滑，l肠壁是否增厚以及肠壁周围情况。

(2)直肠肿瘤的位置、i范围及与肛门的距离。

(3)直肠肿瘤侵入肠壁深度并据此进行分期。

(4)直肠周围淋巴结转移情况。

(5)直肠周围脏器如膀胱三角区、i尿道内口附近、i前列腺、i精囊腺、i子宫与卵巢等是否受累。

(6)直肠壁周围间隙是否有慢性脓肿或其他病变。

(7)前列腺是否增大，l有无增生、i慢性炎症或肿瘤。精囊腺有无增大、i炎症、i肿瘤等病变。