脑脊液(CSF)显像是将不参与代谢过程，l只是作为指示剂的水溶性显像剂，l注入到蛛网膜下腔后，l它将混合在CSF中参与CSF循行，l指示CSF的生成数量、i速率和被吸收入血的过程量。在体外用显像装置追踪，l以此来了解和判断CSF循环动力学功能，l以助疾病的诊断。

【适应证】

(1)脊髓肿瘤、i脊髓炎症、i脊髓蛛网膜炎、i椎骨转移瘤或骨肿瘤等疾病脊髓蛛网膜通畅程度的诊断和鉴别诊断。

(2)脑积水的诊断与鉴别诊断，l包括大脑导水管先天畸形，l第四脑室正中孔或侧孔纤维化，l囊肿或肿瘤压迫等。

(3)交通性脑积水的诊断和鉴别诊断。

(4)脑萎缩的鉴别诊断，l如Alzheimer病、i老年性痴呆、i代谢性病变、i脑动脉硬化症等。

(5)脑脊液漏的检测与定位诊断。

(6)CSF系统术后短路通道功能的评价。

(7)蛛网膜下腔出血和脑出血急性期时，lCSF循环功能和蛛网膜下腔通畅情况的评价。

(8)脑外伤和脑部术后CSF循环功能、i蛛网膜下腔通畅情况，l脑穿透性畸形、i蛛网膜囊肿等。

【禁忌证】

无明确禁忌证。

【操作方法】

1.显像剂

(1)99mTc-乙三胺五醋酸(DTPA)用量74～1851MBq(2～51mCi)，l体积11ml。

(2)111In-DTPA半衰期2.81d，l主要的能量1731keV和2471keV，l用量371MBq(11mCi)，l体积11ml，l适合观察48～721h1CSF循环情况，l对脑脊髓膜的辐射量不大。

2.操作程序

(1)检查前向受检患者简要说明本检查的价值和临床意义，l解除患者对穿刺操作的顾虑和紧张情绪，l求得积极配合。

(2)疑有CSF漏者，l在检查前用棉球堵塞双侧鼻孔或双侧外耳道，l防止含有显像剂的CSF外溢干扰影像和污染检查床台。检查后测定鼻栓和耳塞是否有放射性，l以证实CSF漏是否存在。

(3)腰椎穿刺术。采用常规方法，l由核医学科医师或神经科专科医师实施。

(4)小脑延髓穿刺术。采用常规方法，l由神经科医师实施。

3.仪器条件

(1)仪器配置：iSPECT或γ相机探头配置低能通用型准直器。

(2)检查前准备：i向患儿和患儿家长简要说明本检查的意义，l求得积极配合。疑有CSF漏者，l在检查前用棉球做鼻栓或耳塞，l堵塞双侧鼻孔或双侧外耳道。检查后测定鼻栓和耳塞是否有放射性，l证实是否有CSF漏。

(3)给药方式：i在严格无菌操作下常规腰穿成功后，l接上装有显像剂的注射器，l用缓慢流出的CSF稀释至2～31ml，l再缓慢将显像剂推注到蛛网膜下腔，l然后放人针芯，l起针盖敷料术毕。对颅压较高的患儿应按压腰穿局部2～31min，l防止显像剂外溢。腰穿后4～61h内要求患儿全身放松，l尽量去枕平卧，l防止出现低压性头痛。

(4)影像采集条件：i一般分别于注射后1、i3、i6、i241h进行前位和后位全蛛网膜下腔显像。使用99mTc-DTPA时探头配置低能通用型准直器，l能峰1401keV，l窗宽20％；使用111In-DTPA时探头配置中能准直器，l能峰取173和2471keV，l窗宽20％。两者采集矩阵皆为256×11024，l扫描速度15～201cm／min。11h后的各次显像加摄头部前位、i后位、i左侧位和右侧位像，l采集矩阵256×256；时间采集方式，l每次采集时间要求放射性计数一致，l以便对比各次结果。对CSF循环速度较慢者，l可延迟至481h或721h。

(5)影像组合显示：i将全脑脊腔影像和脑池影像或全脑脊腔断层像归一化后，l在同一屏幕上组合显示，l使其位置、i大小和色调一致，l并摄片。摄片条件同第一节。

(6)定量测定：i用感兴趣区(ROD勾画技术将全脑脊腔分割成4段，l头部为C，l脊髓腔为S，lS的下2／3为L，lC＋S为T。111In-DTPA注入后151min进行全脑脊腔显像，l求得全脑脊腔的总计数T11s作为100％的基数，l比较不同时间的比率。

【注意事项】

(1)实施腰椎穿刺术和小脑延髓穿刺术时要严格遵守无菌操作规范。

(2)腰椎穿刺后要求患者全身放松，l去枕平卧4～61h。若患者出现穿刺后低压性头痛，l平卧4～61h改善不明显时，l可嘱患者平卧多饮盐开水，l必要时静脉点滴10％的葡萄糖盐水500～110001ml。对一些颅压较高的患者，l预防由于CSF压力突变产生脑疝，l穿刺术前做好抢救准备，l穿刺成功后CSF流出量和显像剂注入量应等体积。

(3)小脑延髓穿刺术的穿刺部位险要，l邻近生命中枢——延髓，l难度较大，l技术要求高，l应由神经科专科医师实施，l并严格遵守指征，l慎重行事，l以保安全。小脑延髓穿刺术适于因局部软组织炎症粘连，l腰椎板融合术后等不能施行腰穿者。