硝酸甘油、i硝酸异山梨酯均为硝酸酯类药物，l是一种扩张血管的药物。它们能扩张动脉、i静脉和冠状动脉系统，l降低体循环阻力，l降低心脏前、i后负荷，l降低心肌耗氧量，l改善心肌组织的血供和心肌代谢状态，l改善缺血而存活心肌的血流灌注，l不仅可提高心肌缺血诊断的准确性，l且可用于评估心肌存活。

【适应证】

1.提高诊断心肌缺血的准确性11负荷心肌灌注显像图像上见到心肌节段明显稀疏或缺损，l静息心肌显像前可口含硝酸甘油。

2.评估心肌存活11静息心肌灌注显像图像上有心肌节段性明显稀疏或缺损区，l临床诊断考虑有心肌梗死者。

【禁忌证】

血压不低于90／601mmHg者均可做此项检查。

【操作方法】

1.患者准备询问病史，l如患者一直服用长效硝酸酯类药物，l检查前应停药241h；如患者未服用过硝酸酯类药物，l应小心谨慎；如适应证不明确，l不应滥用。

2.显像剂1201T1、i99mTc-MIBI、i99m1Tc-Tetrofosmin作心肌灌注显像均可介入硝酸甘油。

3.操作方法11显像条件与体位同一般心肌灌注显像，l见本章第一节。

4.操作程序

(1)诊断心肌缺血：i负荷显像图上见到呈心肌节段性放射性缺损区或明显稀疏区时，l在静息显像注射显像剂前先舌下含硝酸甘油0.61mg，l51min时静脉注射显像剂，l1.5～2.01h行心肌显像。

(2)评价心肌存活：i可采用2种方法。

①静脉注射法：i静脉泵入硝酸异山梨酯，l从30ug／min开始，l每31min增加5／lg，l同时监测血压与ECG，l当平均动脉压下降8～101mmHg时，l静脉注入显像剂，l1.5～21h行静息显像，l其结果与首次静息心肌灌注显像图进行对照分析。硝酸异山梨酯的总计量一般为l0～381mg。

②口服法：i舌下含服硝酸甘油0.61mg，l51min时静脉注射显像剂，l1.5—21h行心肌显像，l其结果与首次静息心肌灌注图像进行对照分析。

(3)图像采集：i参照常规心肌灌注显像。

【注意事项】

(1)以提高诊断心肌缺血准确性为目的者，l应严格按适应证执行，l即在首次心肌显像图上有放射性缺损区或明显稀疏区者。

(2)在应用硝酸甘油前应测血压，l血压低于90／601mmHg者不用，l以防发生低血压。

(3)静脉泵入硝酸异山梨酯时，l要按规程进行，l必须监测血压和ECG。

(4)长期口服长效硝酸甘油类药物患者，l此试验的敏感性可能降低，l可采用其他方法评价心肌存活，l如201Tl再注射法，l低剂量多巴酚丁胺介入法，l有条件的单位可行18F-FDG心肌代谢显像。