肺灌注显像自20世纪60年代中期建立以来，l经过近40年的临床应用，l目前已成为非常成熟的无创性肺栓塞诊断方法。其主要机制是利用放射性颗粒在肺毛细血管内暂时的嵌顿，l得到肺血流灌注平面影像或断层影像。由于放射性颗粒在肺内的分布与肺动脉血流灌注成正比，l因而肺灌注显像代表着肺动脉血流分布。当肺血管出现狭窄或栓塞时，l该血管辖区的肺血流减少或无血流，l放射性颗粒不能随血流进入该区域，l则在肺影像的相应区域出现放射性分布稀疏或缺损。通过对图像肺血流灌注分布状态的分析，l结合临床症状、i体征和其他检查结果，l可以协助诊断肺栓塞等多种肺部疾病。

【适应证】

(1)肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，l结合肺通气显像及下肢深静脉核素造影可明显提高诊断的准确性。

(2)慢性阻塞性肺部疾病(COPD)等肺疾患肺减容手术适应证的选择、i手术部位和范围的确定及残留肺功能的预测。

(3)原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。

(4)先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，l了解肺血管床受损程度及定量分析，l药物与手术疗效的判断，l手术适应证的选择。

(5)全身性疾病(胶原病、i大动脉炎等)可疑累及肺血管者。

(6)判断成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和COPD患者，l肺血管受损程度与疗效判断。

(7)肺部肿瘤、i肺结核、i支气管扩张等患者，l观察其病变对肺血流影响的程度与范围，l为选择治疗方法提供适应证以及对疗效的判断。

【禁忌证】

无明确禁忌证。

【操作方法】

1.显像剂11肺灌注显像剂主要包括核素标记的大颗粒聚合人血清白蛋白(MAA)或人血清白蛋白微球(HAM)等。MAA目前应用更广泛。

2.平面显像

(1)患者准备；患者于检查前安静平卧，l可给予吸氧l01min，l以避免因肺血管痉挛所造成的局部肺放射性减低。

(2)注射示踪剂：i患者一般取平卧位，l注射前将99mTc-MAA悬浮液振荡摇匀，l静脉缓慢注射，l成人使用活度一般为111～1851MBq(3～51mCi)，l含蛋白颗粒(2～7)×105个，l平均3.5×105个，l注射体积≥11ml，l注射51min即可显像。如检查是否有肺动脉高压血流分布图像时，l可采用坐位注射。

(3)检查体位：i根据临床实际需要，l一般平面显像常规取8个体位，l即前后位(ANT)、i后位(POST)、i左侧位(LL)、i右侧位(RL)、i左后斜位(LPO)30°和右后斜位(RPO)30°，l以及左前斜位(LAO)30°和右前斜位(RAO)30°。

(4)仪器条件：i将双肺同时包括在探头视野内，l选用低能通用型准直器，l建议每个体位采集计数为500k，l采集矩阵为128×128或256×256，l如采用256×256矩阵，l计数应增加。能峰1401keV，l窗宽20％。

3?断层显像患者准备与注射示踪剂同平面显像。取仰卧位，l双臂抱头，l使探头尽量贴近胸部。探头配以低能高分辨率或低能通用型准直器，l旋转360°，l每6°或5.6°采集1帧，l每帧采集20～30s，l共采集60帧或64帧，l能峰1401keV，l窗宽20％，l采集矩阵64×64或128×128。采集过程中嘱患者平稳呼吸，l以减少呼吸运动对肺显像的干扰。为避免呼吸运动对图像的影响，l还可以采取呼吸门控采集。原始数据经滤波后行反向投影等断层图像处理，l得到肺水平切面、i冠状切面及矢状切面断层图像，l层厚3～61mm。

【注意事项】

(1)一次检查注射的蛋白颗粒数不宜过大，l对一侧肺缺如、i肺叶切除或已知肺血管床明显受损害者，l注射颗粒数要相应减少。

(2)标记后的99mTc-MAA一般要在41h内使用，l否则会降解失效。

(3)准备氧气和急救药品。

(4)儿童做肺灌注显像时要按2～31MBq(0.05n0.081mCi)／kg体重。

(5)199mTc-MAA为悬浮液，l抽取药时和注射前须振荡摇匀，l注射时尽量避免回血，l以防止血液与MAA凝聚成更大颗粒，l引起不应有的栓塞，l或造成持续不退的肺内大“热点”。

(6)由于MAA入血后受重力的影响，l易向肺的低下部位沉降，l故注射时应采用平卧位。只有在检查是否有肺动脉高压时，l才使用坐位注射。

(7)注射速度要缓慢，l特别是在肺血管床破坏严重的患者，l如在慢性肺心病时慎用“弹丸”注射，l以免引起急性肺动脉压增高造成意外。