在组织间隙内注入放射性标记的大分子或胶体物质，l不能透过毛细血管基底膜而主要经毛细淋巴管吸收，l并在向心性引流过程中部分被引流淋巴结窦内皮细胞所摄取，l部分随淋巴液归人体循环，l最后被肝、i脾单核吞噬细胞系统清除，l用γ照相机可显示各级引流淋巴结(链)的分布、i形态、i相互关系及淋巴引流功能状态。

【适应证】

(1)了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能。

(2)了解恶性淋巴瘤的累及范围。

(3)了解其他恶性肿瘤经淋巴系统转移的途径及程度。

(4)恶性肿瘤手术、i放疗和化疗前后对比。

(5)淋巴结清除根治术后效果判断。

(6)经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、i治疗方案选择和预后判断。

(7)检测其他累及淋巴系统的良性疾病，l包括肢体淋巴水肿、i乳糜尿、i乳糜胸、i腹水、i乳糜心包和蛋白丢失性肠病。

(8)肢体水肿的病因诊断。

【禁忌证】

无明确禁忌证。

【操作方法】

1.患者准备无需特殊准备。

2.显像剂1111淋巴显像剂应具有胶体的颗粒分散度小，l稳定性高，l局部注射后清除速率较快，l半衰期和γ射线能量合适等特点。常用淋巴显像剂主要有三大类(表21—2)。

其中，l99mTc标记的锑胶体和右旋糖酐(DX)是最常用的淋巴显像剂。

3.显像方法

(1)注射部位和显像体位：i注射部位和显像体位可参考表21—3。

表21—2常用淋巴显像剂

表21—311常用淋巴显像的注射部位和显像体位

显像区域1111111111111111注射点11111111111111111111注射深度11111111111111111显像体位

颈淋巴111111111111(1)双侧耳后乳突部111111111111111皮下(0.51cm)1111111111111前、i左右侧位

(2)口内上下齿咬合线中点111111111黏膜下(0.21cm)

腋淋巴111111111111双手Ⅰ、iⅡ指蹼111111111111111111皮下(0.5～11cm)1111111111前、i左右侧位

胸廓内淋巴11111111双肋弓下1～21cm，l中线旁31cm11111腹直肌后稍前(3～61cm) 111前11位

腹股沟髂部11111111双足I、iⅡ足蹼1111111111111111111皮下(0.5～11cm)111111111前、i后位

盆腔内淋巴11111111(1)肛-尾骨尖连线中点111111111111组织内(2～41cm)1111111111后、i前位

(2)肛周3点、i9点

病灶引流淋巴111111病灶周缘111111111111111111111111皮下或黏膜下1111111111111按需

纵隔淋巴1111111111右下腹阑尾点下111111111111111111腹腔内1111111111111111111前位

①盆腔淋巴显像，l必要时，l注射可同时做直肠指诊协助，l以防误注入直肠壁。

②胸廓内淋巴显像，l先注射患侧，l显像一次后再注射健侧。

③病灶引流淋巴的特殊投药法，l通过内镜，l将显像剂分3～5点注入胃肠道、i膀胱、i支气管黏膜下或前列腺等器官包膜下，l以观察上述部位的淋巴结引流情况，l一般取仰卧位，l须根据注射部位及局部引流淋巴结生理特征决定体位。每人每次用量不超过1851MBq。

④为改善效果，l临床可联合应用上述方法(如胸骨旁＋腋窝，l或腹膜后＋盆腔)，l亦可在同一部位多点位注射。

(2)体表标志：i确定体表标志，l有利于淋巴结解剖位置定位。常用体表标志见表21—4。

表21—4淋巴系统显像体表标志点

显像部位111111111111前位标志点1111111111111111侧位标志点1111111111111后位标志点

颈淋巴11111111111111下颏尖、i胸骨上缘1111111111外耳孔

腋淋巴11111111111111肩峰、i胸骨上缘111111111111腋窝前、i后缘中心

胸廓内淋巴1111111111剑突、i胸骨上缘

腹股沟，l髂淋巴111111耻骨联合、i脐、i剑突1111111111111111111111111111111尾骨尖、i髂嵴

盆腔内淋巴1111111111耻骨联合、i脐、i剑突1111111111111111111111111111111尾骨尖、i坐骨结节

其11他11111111111111根据具体部位标出相关体

表解剖标志点

(3)显像方式：i

①局部显像：i探头配置低能通用型孔准直器，l时间采集3～61min或预置计数(2～3)×105。对腋窝、i锁骨上淋巴显像时，l可用针孔准直器采集。

②全身显像：i全身、i下肢和躯干部淋巴显像时，l可采用全身扫描，l扫描速度10～201cm／min。肝脾放射性过强时，l可用铅片屏蔽。

③动态显像：i为观察淋巴引流功能，l可用颗粒小、i淋巴引流快的显像剂。在远端注入显像剂后立即开始，l以30～601s／帧速度采集至20～301min结束。

(4)最佳显像时间：i根据选用显像剂和检查目的决定显像时间。

以99mTc-硫化锑胶体为例：i①盆腔、i颈部、i特殊部位分别在注射后30、i60和120min显像；必要时延迟显像。②腹膜后、i腋窝、i胸廓内部位在注射后120或1801min显像，l必要时延迟至41h甚至61h显像。

以99mTc-DX为例：i动态显像采集时在远端注入显像剂后立即开始，l以30～601s／帧速度采集至20～301min结束。静态显像时间一般在注射后的21h内，l必要时加做延迟采集。

【注意事项】

(1)因注射部位特殊，l检查前应向患者解释清楚，l取得配合。

(2)进针后注药前应回抽针芯，l以确认针头不在血管内，l不致将显像剂注入体循环。

(3)肢体远端投药时，l患者肢体应做主动运动，l有助于显像剂的淋巴回流。在该肢体淋巴水肿时尤为重要。在其他部位注射时，l应在注射后在注射点不断按摩，l促进淋巴回流。

(4)双侧对称分布的淋巴结构显像时，l原则上应先在患侧注射及显像，l然后在对侧以同法及同样条件注射显像剂。

(5)如淋巴链不显影者应观察膈淋巴结(胸骨旁)、i耳后淋巴结(颈部)及肝脏显像情况，l以排除注射的技术误差。