脾肿大原因较多，l一般可分为5类：i即炎症性、i充血性、i增生性、i浸润性、i囊肿或肿瘤。脾肿大常伴有贫血、i白细胞减少、i血小板减少或其他一些血液异常。脾肿大也常伴有骨髓细胞增生，l肿大的脾脏内红细胞，l白细胞和血小板的破坏也是周围血液中全血细胞减少或其他血细胞异常的主要原因，l且导致骨髓细胞增生。

【适应证】

(1)脾移植后观察脾移植组织小块的存活。

(2)脾破裂和脾梗死的诊断。

(3)发现先天性脾发育异常，l如无脾、i多脾和副脾。

(4)充血性脾肿大评价。

(5)增生性脾肿大评价。

(6)探测脾内肿瘤、i囊肿和血管瘤等占位性病变。

(7)脾脏位置和大小。

(8)左上腹肿块的鉴别诊断。

(9)肝硬化患者的辅助诊断。

【禁忌证】

无明确禁忌证。

【操作方法】

1.患者准备无需特殊准备。

2.放射性药物

(1)胶体颗粒：i198Au胶体、i99mTc-植酸纳和硫化锝胶体。

①198Au胶体的颗粒较小，l为20～351nm，l大部分为肝摄取，l脾内放射性仅占注射量的2％～3％，l因此，l正常时肝显影而脾常不显影。只有脾功能亢进，l脾内吞噬功能活跃时才有足量的放射性胶体进入脾脏使脾显影。因此，l不宜作为好的脾显像剂。

②99mTc-植酸纳静脉注入血液后与血液中的钙离子螯合成99mTc-植酸钙胶体，l其颗粒大小与198Au相似为20～401nm，l正常时约90％被肝脏摄取，l仅2％～3％进入脾脏，l故肝显影时，l脾常不显影，l也不是理想的脾显像剂。

③99mTc-硫胶体的颗粒较大，l为300～110001nm，l进入脾脏较多，l为8％～10％，l因此也可作为脾显像剂，l但尚不够理想。

④注射剂量为185～3701MBq(5～101mCi)。

(2)放射性标记变性红细胞：i红细胞变性有化学变性和热变性2种，l其中99mTc标记的热变性红细胞最常用：i

31ml生理盐水溶解亚锡酸焦磷酸钠药合(含氯化亚锡11mg，l焦磷酸纳101mg)后立即自静脉注入体内，l151min后自肘静脉抽取5～61ml血置于101ml无菌有盖的刻度离心管中，l离心管内含2ml1ACD保养液，l均匀抗凝后加入185～3701MBq(5～101mCi)99mTcO4—，l再次充分混匀。将离心管置于49.5℃±0.5℃水育箱中加热301min进行红细胞变性处理，l取出后离心移去上清血浆，l将管底的红细胞悬液用生理盐水稀释成51ml后自静脉注入患者体内。

3.显像方法11患者静脉注入标记的变性红细胞后30～601min进行静态平面多体位显像。矩阵256×256，l采集计数11000k。

【注意事项】

(1)在增生性脾肿大时，l脾脏是红细胞破坏的主要场所，l溶血性贫血与脾肿大有关。由于脾内胶体的清除与红细胞加速破坏之间存在着竞争性，l脾脏99mTc胶体的摄取在溶血加快时会明显低于缓解期。

(2)当脾内存在肿瘤组织，l脾可很大，l呈斑点状或面圈样形态改变，l肿瘤部位呈放射性稀疏或缺损区。缺损与疾病恶化时占位的扩大及化疗后占位缩小有关。

(3)脾切除后可发展副脾，l由于胶体被肝脏摄取明显，l且不是特异性的，l用放射性胶体显像有时很难显示出副脾的存在。改用111In标记的红细胞、i血小板和淋巴细胞对脾切除后的残留脾或副脾组织显像有较好的特异性。

(4)应用99mTc-植酸纳时，l脾显影的情况可作为脾功能亢进和亢进程度的一个指标，l但不能作为脾脏的可靠显像剂。

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