分化型甲状腺癌(DTC)包括甲状腺乳头状癌、i甲状腺滤泡癌和混合型甲癌(含有乳头状癌和滤泡癌的成分)。DTC术后残留的甲状腺组织具有摄取131I的功能，l所以能用131I进行内照射去除。用131I去除DTC术后残留甲状腺组织的意义为：i消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶，l降低DTC复发和转移发生的可能性；残留甲状腺组织完全去除后，l由于TSH升高，l有利于通过测定Tg水平和131I显像早期发现DTC转移灶和用131I治疗DTC转移灶；给予去除剂量131I后进行的全身显像，l常可发现诊断剂量131I显像未能显示的DTC病灶，l这对制定患者随访和治疗方案有重要意义。

【适应证】

所有DTC患者术后有残留甲状腺组织，l其摄131I率＞1％：i甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，l均应使用131I去除残留甲状腺组织。

【禁忌证】

妊娠和哺乳期患者；术后创口未愈合者；WBC在3.0×109／L以下的患者；肝、i肾功能严重损害的患者。

【治疗方法】

1.患者准备

(1)停止服用甲状腺片或L-T44～6周，l或停服甲状腺片(或T4)后，l改服T33周，l然后停用T32周。

(2)忌碘4周。

(3)测定血清TT3、iTT4、iFT3、iFT4、iTSH、iTg、iTgA、iMCA；测定甲状腺摄131I率和甲状腺显像，l摄X线胸片，l心电图、i肝肾功能检测。

2.去除治疗

(1)去除剂量。常规给予131I13.71GBq(1001mCi)。如在去除前已发现有功能性转移灶，l则131l剂量可达5.55～7.401GBq(150～2001mCi)。如术后残留甲状腺组织过多，l则可考虑适当减少去除剂量，l以减轻服用131I后引起的局部反应。

(2)服用去除剂量131I后5～71d行全身显像，l有可能发现诊断剂量131I显像未发现的DTC转移灶，l为进一步随访和治疗方案的制定提供依据。

(3)经去除治疗后者，l应常规给予甲状腺激素制剂，l一是起替代作用，l使机体处于正常的代谢状态；另一方面，l外源性甲状腺激素可抑制体内TSH的分泌，l进而达到抑制DTC细胞生长的作用。应根据血清甲状腺激素水平调整患者服用的甲状腺激素制剂的剂量，l使TSH处于正常低限和甲状腺激素处于正常高限的水平。

(4)治疗反应及处理。服用131I后，l早期可能出现颈部肿胀，l恶心、i呕吐等消化道症状，l可进行对症处理。部分患者早期可能并发唾液腺肿痛，l但很少引起远期的功能损害；严重的骨髓功能抑制较少发生。如发生上述并发症，l则应采取相应的治疗措施。

3.随访如住处具有一定的隔离条件，l患者体内残留131I剂量≤1.111GBq(301mCi)就可出院。在去除治疗后3～6个月进行随访，l评价疗效。如甲状腺去除完全，l未发现DTC转移灶，l则1年后随访；1年后仍为阴性，l则2年后再随访；2年后随访阴性，l以后随访间隔时间可适当延长。随访应行常规体检，lX线胸片，l血清1TT3、iTT4、iFT3、iFT4、iTSH、iTg、iTgA、iMCA测定，l甲状腺摄131I率测定，l131I全身显像，lB超检查。

4.去除疗效评价11当患者停用甲状腺片或T44～6周后，lTSH高于正常水平，l甲状腺床摄131I率＜1％，l诊断剂量131I显像甲状腺床无甲状腺组织显影，l为完全去除，l否则为去除不完全，l应再次去除。

【注意事项】

为了减轻颈部局部反应，l可让患者口服泼尼松，l持续用药1周左右；服用131I后，l嘱患者多饮水，l及时排空小便，l减少对生殖腺、i膀胱和全身的照射；嘱患者每天至少排大便一次，l减少放射性对肠道的损害；服用去除剂量131I后，l嘱患者含服维生素C，l或经常咀嚼口香糖，l促进唾液分泌，l预防或减轻辐射对唾液腺的损伤。131I治疗后女性患者1年内、i男性患者半年内均须避孕。