肠外营养制剂:氨基酸

目前市场上有不同浓度、i不同配方的氨基酸溶液。市售的成人平衡氨基酸溶液中含13~20种氨基酸,l包括所有必需氨基酸。目前缺乏有效证据确定最佳氨基酸组成配方。尽管如此,l由于需要肠外营养支持的患者无法通过其他途径获得必需氨基酸供机体功能性蛋白的合成,l来维持生命,l如果没有特殊代谢限制的话,l应尽可能选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液,l以补充必需氨基酸。

(一)平衡氨基酸

1.成分11成人常规用的氨基酸含13~20种氨基酸,l包括8种必需氨基酸。不同品牌中各氨基酸含量有差异,l根据说明书可了解含氮量及氨基酸含量。

2.适应证11须经静脉提供氮源的患者。

3.禁忌证

(1)严重氮质血症、i肝性脑病昏迷、i有向肝性脑病昏迷发展趋势、i严重肝功能不全的患者。

(2)严重肾功能衰竭或尿毒症的患者。

(3)氨基酸代谢障碍患者。

(4)对产品过敏者。

4.注意事项

(1)输注前必须详细阅读药物说明书,l根据说明书使用。

(2)控制输液速度,l尤其是加入葡萄糖注射液而呈高渗状态并由外周静脉输注时。

(3)大量快速输入可能导致酸碱失衡。大量应用或并用电解质输液时,l应注意电解质与酸碱平衡。严重酸中毒患者慎用。

(4)氨基酸溶液与其他液体或药物混合,l可能会增加理化性不相容和微生物污染的危险。因此必须确定药物间配伍特性后才能混合,l混合时严格遵守无菌操作。

(二)肝病适用型氨基酸

1.成分11高含量支链氨基酸制剂,l提供一定量的其他氨基酸。

2.适应证11参看药物说明书。

3.禁忌证

(1)非肝源性的氨基酸代谢紊乱。

(2)肾功能衰竭伴病理性非蛋白氮增高。

(3)酸中毒,l严重水潴留。

4.注意事项11应密切注意水、i电解质和酸碱平衡。余参见“复方氨基酸注射液”部分。

(三)肾病适用型氨基酸

1.成分11提供8种必需氨基酸

2.适应证11参看药物说明书。

3.禁忌证11氨基酸代谢紊乱、i严重肝功能损害、i心功能不全、i中重度水肿、i低钾血症、i低钠血症患者禁用。余参见“平衡氨基酸”部分。

4.注意事项

(1)凡输注本品的患者,l应保证充分能量摄入。

(2)应严格控制给药速度。

(3)使用过程中,l应监测血糖、i血清蛋白、i肾功能、i肝功能、i电解质、i二氧化碳结合力、i血钙、i血磷等,l必要时检查血镁和血氨。如出现异常,l应注意纠正。

(4)注意水平衡,l防止血容量不足或过多。

(5)尿毒症患者宜在补充葡萄糖同时给予少量胰岛素,l糖尿病患者应给予适量胰岛素,l以防出现高血糖。

(6)尿毒症性心包炎、i尿毒症脑病、i无尿、i高钾血症等应首先采用透析治疗。

(7)余参见“复方氨基酸注射液”部分。

(四)谷氨酰胺双肽制剂

1.适应证11适用于全静脉营养时补充谷氨酰胺,l常用剂量0.5g/(kg?d)。

2.注意事项11其他氨基酸。