1.原理11血小板可沉积于任何进入血管系统的异物表面，l然后引起纤维组织沉积。这一反应在导管进入的10min内开始。60～90min达到高峰，l2h内开始降低。PICC导管可进行脱内鞘的尝试，l这一活动必须经医师和患者商讨后进行。

2.原则11脱内鞘是一个很昂贵的过程而且有可能增加患者血管栓塞和过敏的可能。是否进行导管脱内鞘的选择应根据治疗所需的时间、i患者静脉条件、i患者的病情和医疗费用情况来决定。

3.药物选择应根据导管阻塞的物质所决定。例如：i血液因素产生的阻塞应选用尿激酶，l脂肪乳剂引起的阻塞选择70％的静脉注射用乙醇(严禁使用普通医用消毒乙醇)有显著效果。药物沉积应根据药物的pH选择弱盐酸或碳酸氢钾。

4.药物配伍禁忌引起导管阻塞的症状和体征

(1)静脉输液导管内可见沉淀物。

(2)在输注配伍禁忌药物的溶液或容易形成沉淀的药物溶液后立即发生阻塞。

(3)尝试使用尿激酶2次后仍不能使导管再通。

5.预防配伍禁忌药物溶液在使用时应间隔给药并充分冲洗导管。

6.导管再通过程

(1)所需器具

①l0ml注射器1支，l1支lml或3ml盛有再通导管药剂的注射器(应使用螺旋口注射器)。

②无菌三通1个。

③无菌手套1副。

④口罩。

⑤聚维酮碘(PVP-碘)棉棒。

(2)操作步骤

①戴口罩和手套。

②将患者手臂放在低于心脏水平，l用聚维酮碘棉棒消毒导管头并风干，l拔除输液器和延长管，l接三通管使三通管位于关闭的位置。

③消毒三通管的一个接口后，l连接一支空的10ml注射器。消毒三通管的另一接口后连接抽好药液的lml或3ml注射器。

④将三通管置于抽好药剂的注射器方向，l使10ml注射器的三通开口开放。

⑤回吸10ml注射器，l将PICC导管内抽空，l使导管内形成负压。

⑥将连接10ml空注射器的三通口旋至关闭，l同时打开连接充满药液的注射器三通口。

⑦再次将连接导管的三通口关闭使药液在导管内保留5min。

⑧打开三通管并检查有无血液回流，l如果回吸可见回血，l则回吸3ml血弃掉，l再以生理盐水冲管，l然后可用导管进行持续静脉输液治疗或连接静脉帽并封管。

按照上述步骤操作，l因为药剂通过负压进入导管内，l所以不会造成导管破裂。所注入药物的剂量不会超过置留在体内的导管容积，l所以也不会导致药物过量输注，l也避免患者发生过敏反应的潜在可能。

7.注意事项

(1)勿使用小规格注射器(10ml以下)直接推注，l以免导致导管破裂或栓塞。使尿激酶在导管内保留5min，l然后回吸可见回血。

(2)如果不成功，l可于30min内，l每5分钟回吸1次。第2个30min内按同样的方法操作1次。如果两个药物剂量仍不成功应放弃尝试。

(3)脂肪乳剂发生阻塞的概率比其他任何一种液体都高，l药物配伍的不适当应用可形成沉淀物引起导管阻塞。

(4)通过改变pH可改变沉淀物的溶解能力，l有可能溶解和清理阻塞导管的沉淀物。