(一)选择肠内营养制剂的结构式途径选

择肠内营养制剂的结构式途径具体内容见图7-2。

图7—2选择肠内营养制剂的结构式途径

*.可溶性纤维配方是否具有辅助控制血糖的作用有待进一步临床RCT研究

(二)肠内营养液的输注方法

1.原则11首选连续泵输注法。输注时，l胃肠道需要有一逐步适应过程。开始时应采用低浓度、i低剂量、i低速度的输注方法，l以后逐渐增加，l直至全量。

2.输注浓度与剂量

(1)标准配方肠内营养液的能量密度均为4.18kJ／ml。可从2.091kJ／ml开始，l根据患者实际完成情况，l在2～5d达到标准浓度。

(2)开始第1天的用量一般为总量的1／4，l根据患者耐受情况，l在2～4d加至全量。

(3)开始时输注速度一般为25～50ml／h，l以后每12～24小时增加25ml／h，l最大速率为125～150ml／h。

3.输注温度根据患者喜好，l一般应保持在37℃左右，l可使用电热加温器。

4.输注体位坐位、i半坐位(上身抬高30°以上)输注，l以防反流，l输注结束后维持此体位30min。

5.注意事项

(1)进行任何操作前，l必须洗手，l应遵守无菌操作原则。

(2)输注系统(包括营养液容器、i输注管道)应专人专用，l每24小时应更换输注系统1次。最好使用一次性营养液容器和一次性输注管道。如果是反复使用的营养液容器，l每24小时应彻底清洗消毒后再使用。尽可能减少一套输注系统中的连接点。

(3)开封后的瓶装及用粉剂配制的肠内营养液悬挂输注时间不应超过8h，l1Pack袋装营养液悬挂输注时间不应超过24h。

(4)已开启的营养液应在推荐的时间内输完。若超过规定时间未能完成，l应当丢弃。

(5)连续输注期间，l每6～8小时冲洗喂养管1次。无论何种输注方式，l每次输注结束时，l应采用温开水或生理盐水冲洗管道，l并用手指轻揉管壁，l以彻底清洗，l保持管道通畅。

(6)细的喂养管，l禁止输注颗粒状、i粉末状药物，l以避免导管阻塞。一旦发生阻塞，l应首先考虑排除阻塞，l而非拔管，l可采用多种方法，l如热水冲管与抽吸相交替的方法，l排除阻塞。

(7)应妥善固定导管。每次喂养前，l应确认导管是否有移位、i脱出等，l避免误吸(鼻喂养管)与渗漏(胃或空肠造口管)。