[背景]

肠外营养液基本成分包括氨基酸、i脂肪乳剂、i糖类、i维生素、i电解质、i微量元素和水。

(一)热量

热量104.6～125.5kJ／(kg?d)。特殊情况下可根据病情增加。围手术期允许性低热量[62.8～83.7kJ／(kg?d)3有利于减少感染并发症与费用支出，l缩短住院时间。

(二)氨基酸

1.推荐剂量11成年人蛋白质应用的安全剂量为0.75g／(kg?d)。肠外营养液中，l氨基酸常用剂量0.8～1.2g／(kg?d)，l在疾病恢复阶段，l可达到1～2g／(kg?d)。

2.非蛋白热卡：i氨基酸氮11一般控制在150～200：i1；高应激状况或高蛋白质需要时(肝肾功能正常)，l可达到100：i1。

3.制剂选择11尽可能选用含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液。

(三)脂肪乳剂

1.推荐剂量11根据每个患者对糖类和脂肪的耐受性，l脂肪所提供的能量可占非蛋白热量的30％～50％，l某些情况下(如肝功能正常的慢性阻塞性肺病)可达到60％以上。成人常用剂量为1.2～1.5g／(kg?d)。为了保证必需脂肪酸的摄入，l长期完全禁食患者的脂肪乳剂最低用量应当不低于0.2g／(kg?d)(按纯大豆油脂肪乳剂计算)。如果是中长链混合脂肪乳剂的话，l总量须加倍。

2.应用方式11第1天应用脂肪乳剂时，l特别是应激期患者，l输注速度应尽可能慢，l如输注只含LCT的脂肪乳剂时应低于0.1g／(kg?h)，l而输注含MCT／LCT的脂肪乳剂时应低于0.159／(kg?h)。

3.制剂选择11一般情况下可选择纯大豆油脂肪乳剂(即100％长链脂肪乳剂)；危重症患者可选用中长链脂肪乳。

(四)葡萄糖

1.推荐剂量与输注速度11总量不超过300～400g／d，l输注速度不超过5mg／(kg?min)。

2.输注浓度根据肠外营养输注途径，l决定“全和一”营养液中的输注浓度。经周围静脉输注，l葡萄糖浓度不超过10％。

(五)水、i电解质

推荐剂量因个体而异，l须根据不同临床条件调整。包括生理需要量、i累积需要量和继续损失量三部分。成人生理需要量21000～21500ml／d。电解质应每天供给，l推荐需要量见表7—1。目前已有商品化磷制剂，l推荐剂量为1支／d。

表7—111电解质生理需要量

引自：i

Sobotka1L.临床营养基础.上海：i复旦大学出版社，l2007

(六)维生素

1.肠外营养时须补充13种维生素，l包括4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素。需要量见第3章。

2.常用剂量为商品化复合制剂1支。

3.目前不推荐常规增加维生素的供给量。

(七)微量元素

1.推荐摄入量见第3章。

2.常用剂量为商品化复合制剂1支。

3.目前不推荐常规增加微量元素的供给量。