实验室监测

(一)血常规

血常规是应用最广泛的一项化验检查,l可反映机体感染、i贫血、i细胞免疫等状况,l有助于判断有无发生营养支持相关感染性并发症。总淋巴细胞计数常作为营养评价指标之一。

(二)肝功能

定期监测肝功能,l以了解肝脏对营养素的代谢能力及营养支持对肝脏的影响。

若出现异常,l应及时查找原因,l对因处理,l并调整营养支持方案(如氨基酸的量)以减轻肝脏的代谢负荷。同时定期检测血清蛋白(清蛋白、i前清蛋白、i转铁蛋白等)水平,l了解肝脏的蛋白合成状况,l亦可反映营养支持效果。

(三)肾功能

定期监测肾功能,l以了解营养支持对肾脏的影响。若出现异常,l应及时查找原因,l对因处理,l必要时调整营养支持方案。

(四)血糖或尿糖

经常监测血糖(无法监测血糖时可改测尿糖)以观察营养支持对体内糖代谢的影响。尽早发现相关并发症并做出相应处理,l调整营养配方,l必要时减少糖的入量、i加用胰岛素。需要根据血糖及时调整糖和胰岛素剂量。

(五)血电解质(钠、i钾、i氯、i钙、i磷、i镁)

定期监测血电解质水平,l及时了解体内水、i电解质平衡状况。若出现严重的水、i电解质紊乱,l则先积极纠正紊乱,l暂不考虑应用营养支持。

(六)血脂(三酰甘油、i总胆固醇)

营养支持前、i后检测血脂水平,l有助于了解机体血脂代谢状况。一般情况血脂是不增高的。

脂肪乳剂提供的热量不应超过总热量的60%,l也不应超过21g/(kg?d)。

若血脂有明显升高,l应慎用脂肪乳剂。控制输入速率或减少剂量可以恢复到血脂不增高。必要时建议进行“脂肪廓清”检查。

(七)凝血功能

通过检测出凝血指标,l了解机体凝血功能。

若存在严重出血倾向、i出凝血指标明显异常时,l应慎用脂肪乳剂,l特别是鱼油脂肪乳剂对凝血功能有影响。

(八)其他

必要时检测血气分析、i血浆渗透压等以观察机体内环境。