急性化脓性腮腺炎(acute1pyogenic1parotitis)以前常见于腹部大手术以后，l称之为手术后腮腺炎(postoperative1parotitis)。由于加强了手术前后的处理，l加强体液平衡和口腔清洁，l以及有效抗菌药物的应用，l手术后并发的腮腺炎已很少见，l多系慢性腮腺炎基础上的急性发作或邻近组织急性炎症的扩散。

【病因及病原菌】

急性化脓性腮腺炎的病原菌是葡萄球菌，l主要是金黄色葡萄球菌，l其次为链球菌，l而肺炎双球菌、i文森螺旋体少见。这些细菌通常存在于口腔内，l当罹患严重的全身疾病，l如脓毒血症、i急性传染病等。患者机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低；且因高热、i脱水、i进食及咀嚼运动减少，l唾液分泌也相应减少，l机械性冲洗作用降低，l口腔内致病菌经导管口逆行侵入腮腺。严重的代谢紊乱，l如腹部大手术后，l由于禁食，l反射性唾液腺功能降低或停止，l唾液分泌明显减少，l易发生逆行性感染。

腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散也可引起急性腮腺炎。腮腺淋巴结的急性化脓性炎症，l破溃扩散后波及腺实质，l引起继发性急性腮腺炎，l但其病情较上述原发性急性腮腺炎轻。

【临床表现】

常为单侧受累，l双侧同时发生者少见。炎症早期，l症状轻微或不明显，l腮腺区轻微疼痛、i肿大、i压痛。导管口轻度红肿、i疼痛。若处理及时，l可使炎症消散。若未能及时控制，l炎症进一步发展，l则可使腺组织化脓、i坏死。此时疼痛加剧，l呈持续性疼痛或跳痛，l腮腺区以耳垂为中心肿胀明显，l耳垂被上抬。进一步发展，l炎症扩散到腮腺周围组织，l伴发蜂窝织炎。皮肤发红、i水肿，l呈硬性浸润，l触痛明显，l可出现轻度张口受限，l腮腺导管口明显红肿，l轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，l有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显，l体温可高达40℃以上，l脉搏、i呼吸加快，l白细胞总数增加，l中性粒细胞比例明显上升，l核左移，l可出现中毒颗粒。

纤维结缔组织将腮腺分隔为很多小叶，l腮腺炎形成的脓肿多为散在的多发性脓肿，l分散在小叶内。腮腺浅面的腮腺咬肌筋膜非常致密，l脓肿未穿破以前不易扪及波动感而呈硬性浸润块。穿破腮腺包膜后，l脓液进入邻近组织或间隙，l引起其他间隙的蜂窝织炎或脓肿。腮腺深面的包膜薄弱，l脓肿穿破后可进入咽旁或咽后间隙，l或沿着颈部间隙往下扩散到纵隔，l向上可通过颅底扩散到颅内，l通过这些途径扩散的机会不多，l一旦发生，l则病情严重而危险。

【诊断及鉴别诊断】

急性化脓性腮腺炎依靠病史及临床检查，l诊断并不困难。急性化脓性腮腺炎不宜行腮腺造影。诊断时需与以下疾病作鉴别。

1.流行性腮腺炎11大多发生于儿童，l有传染接触史，l常双侧腮腺同时或先后发生，l一般一次感染后可终身免疫。腮腺肿大、i充血、i疼痛，l但腮腺导管口无红肿，l唾液分泌清亮无脓液。外周血检测白细胞计数正常，l分类中淋巴细胞比例增高，l急性期血液及尿淀粉酶可能升高。

2.咬肌间隙感染　主要系牙源性感染，l如下颌阻生智牙冠周炎，l有牙病史。肿胀中心及压痛点位于下颌角部，l张口受限明显，l腮腺导管口无红肿，l分泌清亮。

【预防】

本病主要系脱水及逆行感染所致，l故对接受腹部大手术及患严重全身性疾病的患者，l应加强护理，l保持体液平衡，l加强营养及抗感染，l同时应加强口腔卫生，l食后漱口、i刷牙，l并可用过氧化氢或氯乙定溶液清洗口腔。

【治疗】

诊断一经确定，l应立即采取积极的治疗措施。

1.针对发病原因　纠正机体脱水及电解质紊乱，l维持体液平衡。必要时静脉输入复方氨基酸等药物以提高机体抵抗力。

2.选用有效抗生素　应用大剂量青霉索或适量头孢霉素等抗革兰阳性球菌的抗生素，l并从腮腺导管口取脓性分泌物作细菌培养及药敏试验，l选用最敏感的抗生素。

3.其他保守治疗　炎症早期可用热敷、i理疗、i外敷如意金黄散，l饮用酸性饮料或口含维生素C片或口服1％毛果芸香碱(pilocarpine)3～5滴(2～3mg)，l每日2～3次，l可增加唾液分泌。温热的硼酸、i碳酸氢钠溶液等消毒漱口剂也有助于炎症的控制。

4.切开引流　已发展至化脓时，l必须切开引流。其指征是：i局部有明显的凹陷性水肿，l局部有跳痛并有局限性压痛点，l穿刺抽出脓液；腮腺导管口有脓液排出，l全身感染中毒症状明显。切开引流的方法：i局部浸润麻醉。耳前及下颌支后缘处从耳屏往下至下颌角作切口，l切开皮肤、i皮下组织及腮腺咬肌筋膜。脓液积聚于筋膜下者，l即可得到引流。如无脓液溢出，l可用弯血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常为多发性脓肿，l应注意向不同方向分离，l分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后置橡皮引流条，l以后每天用生理盐水冲洗，l更换引流条。