汉密尔顿抑郁量表(Hamilton1depression1scale，lHAMD)由Hamilton于1960年编制，l是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍得量表。本量表有17项、i21项和24项3种版本。综合医院对于慢性疼痛的测量用17项版本即可。

【适应证】

(1)反复因头痛、i颈部、i背部、i腰部和四肢疼痛在综合医院有关科室就诊，l临床查体和实验室检查结果未提示器质性病变者。

(2)因焦虑、i恐怖、i疑病、i抑郁等精神因素所致的慢性疼痛。

(3)各种原因引起的慢性全身疼痛。

(4)紧张型头痛。

(5)偏头痛。

【禁忌证】

(1)心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常或心衰患者。

(2)主要脏器的严重疾患，l如肝、i肾功能不全患者，l呼吸衰竭患者，l脑出血、i脑梗死、i糖尿病病情不稳定的患者。

(3)精神分裂症发作期。

(4)严重智力缺陷，l不配合检查者。

【量表内容】

1.抑郁情绪选择以下1～4分。

(1)只在问到时才诉述；

(2)在访谈中自发地表达；

(3)不用言语也可从表情、i姿势、i声音或欲哭中流露出这种情绪；

(4)患者的自发言语和非语言表达(表情、i动作)几乎完全表现为这种情绪。

2.有罪感

(1)责备自己，l感到自己已连累他人；

(2)认为自己犯了罪，l或反复思考以往的过失和错误；

(3)认为目前的疾病，l是对自己错误的惩罚，l或有罪恶妄想；

(4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。

3.自杀

(1)觉得活着没有意义；

(2)希望自己已经死去，l或常想到与死有关的事；

(3)消极观念(自杀念头)；

(4)有自杀行为。

4.入睡困难初段失眠。

(1)主诉有入睡困难，l上床半小时后仍不能入睡。(要注意患者平时入睡的时间)；

(2)主诉每晚均有入睡困难。

5.睡眠不深中段失眠。

(i)睡眠浅，l多恶梦；

(2)半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)。

6.早醒末段睡眠。

(i)有早醒，l比平时早醒1h，l但能重新入睡(应排除平时的习惯)；

(2)早醒后无法重新入睡。

7.工作和兴趣

(1)提问时才诉述；

(2)白发地直接或间接表达对活动、i工作或学习失去兴趣，l如感到没精打彩，l犹豫不决，l不能坚持或强迫自己去工作或活动；

(3)活动时间减少或成效下降，l住院患者每天参加病房劳动或娱乐不满3h；

(4)因目前的疾病而停止工作，l住院者不参加任何活动或没有他人帮助便不能完成病室日常事物(注意不能凡住院就打4分)。

8.阻滞指思想和言语缓慢，l注意力难以集中，l主动性减退。

(1)精神检查中发现轻度阻滞；

(2)精神检查发现明显阻滞；

(3)精神检查进行困难；

(4)完全不能回答问题(木僵)。

9.激越

(1)检查时有些心神不宁；

(2)明显心神不宁或小动作多；

(3)不能静坐检查中曾起立；

(4)搓手、i咬手指、i扯头发、i咬嘴唇。

10.精神性焦虑

(1)问时诉述；

(2)自发地表达；

(3)表情和言语流露出明显忧虑；

(4)明显惊恐。

11.躯体性焦虑指焦虑的生理症状，l包括：i口干、i腹胀、i腹泻、i打嗝、i腹绞痛、i1D悸、i头痛、i过度换气和叹气，l以及尿频和出汗。

(1)轻度；

(2)中度，l有肯定的上述症状；

(3)重度，l上述症状严重，l影响生活或需要处理；

(4)严重影响生活和活动。

12.胃肠道症状

(1)食欲减退，l但不需他人鼓励便自行进食；

(2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。

13.全身症状

(1)四肢、i背部或颈部沉重感，l背痛、i头痛、i肌肉疼痛，l全身乏力或疲倦；

(2)症状明显。

14.性症状指性欲减退，l月经紊乱等。

(1)轻度；

(2)重度；

(3)不能肯定，l或该项对被评者不适合(不计入总分)。

15.疑痛

(1)对身体过分关注；

(2)反复考虑健康问题；

(3)有疑病妄想；

(4)伴有幻觉的疑病妄想。

16.体重减轻

(1)按病史评定：i①患者诉述可能有体重减轻；②肯定体重减轻。

(2)按体重记录评定：i①1周内体重减轻超过0.5kg；②1周内体重减轻超过lkg。

17.自知力

(1)知道自己有病，l表现为忧郁；

(2)知道自己有病，l但归咎伙食太差，l环境问题，l工作过忙，l病毒感染或需要休息；

(3)完全否认有病。

【应用举例】

见表8—3。

表8—3汉密尔顿抑郁量表(HAMD

总分：i

【评定方法】

HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法。各级的标准为：i(0)无；(1)轻度；(2)中度；(3)重度；(4)极重度。少数项目采用0～2分的3级评分法，l其分级的标准为：i(0)无；(1)轻～中度；(2)重度。

【结果判定】

(1)总分超过24分为严重抑郁，l超过17分为轻或中度抑郁，l小于7分无抑郁症状。

(2)因子分：iHAMD可归纳为7类因子结构：i①焦虑躯体化：i由精神性焦虑、i躯体性焦虑、i胃肠道症状、i疑病和自知力等5项组成(即10、i11、i12、i15、i17项)；②体重：i即体重减轻一项(第16项)；③认知障碍：i由自罪感、i自杀、i激越等组成(2、i3、i9项)；④阻滞：i由抑郁情绪、i工作和兴趣、i阻滞和性症状等4项组成(1、i7、i8、i14项)；⑤睡眠障碍：i由入睡困难、i睡眠不深和早醒等3项组成(4～6项)。

通过因子分析，l不仅可以具体反映患者的病情特点，l也可反映靶症状群的临床结果。

【注意事项】

(1)评定的时间范围为过去1周内。

(2)由两名医师采用交谈与观察的方式进行检查，l检查结束后，l两名评定者分别独立评分。

(3)如用以疗效评估，l应在开始治疗前和在治疗后各评定1次，l以便对比疗效。

(4)HAMD中，l第8、i9及第11项依据对患者的观察进行评定；其余各项则根据患者自己的1：i3头叙述评分；其中第1项需两者兼顾。此外，l第7项尚需向患者家属或病房工作3.M收集资料；第16项最好根据体重记录，l也可依据患者主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定。